Aspetti clinici e terapeutici delle manifestazioni reumatologiche in una coorte di pazienti pediatrici con Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali

I. Battagliere 1 , E. Del Giudice1 , A. Dilillo 1 , F. Viola 1 , G. La Torre 2 , F. De Benedetti 3 , S. Cucchiara 1 , M. Duse 1 1Dipartimento di Pediatria, Sapienza Università di Roma, Roma, Italia 2Dipartimento di Igiene Pubblica e Malattie Infettive, Sapienza Università di Roma, Roma, Italia 3Divisione di Reumatologia, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù-IRCCS , Roma, Italia. Background L' associazione tra malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) e il coinvolgimento articolare è ben nota, ma le correlazioni cliniche e terapeutiche sono state scarsamente studiate, soprattutto nella popolazione pediatrica. Obbiettivi Valutazione clinica e prognostica delle complicanze reumatologiche in bambini con MICI Metodi Una corte retrospettiva di 83 pazienti affetti da MICI e manifestazioni articolari (56 malattia di Crohn, MC e 27 colite ulcerosa RCU) sono stati arruolati in due centri a Roma e valutati alla comparsa della prima manifestazione reumatologica e in follow up ai tempi 6,12 e 24 mesi. Le MICI sono state diagnosticate secondo i criteri di Porto,l' attività di malattia valutata secondo gli score PCDAI e PUCAI per la MC e la RCU. Sono state valutate le correlazioni tra coinvolgimento articolare e vari parametri: il tipo di malattia intestinale, localizzazione intestinale, strategie terapeutiche (step up e top down) e la remissione delle manifestazioni reumatologiche. Il coinvolgimento articolare è stato categorizzato in sacroileite, artrite periferica e artralgia. Risultati Per quanto riguarda i differenti tipi di manifestazioni reumatologiche nei bambini con MICI, è emerso che l 'artrite presenta un esordio significativamente più precoce rispetto all' artralgia (p=0.031). Degli 83 pazienti,44(53%) presentano artralgia e 39(47%) artrite, di cui 23 con artrite periferica e 16 con sacroileite. La differente prevalenza di artrite o artralgia non risulta essere statisticamente significativa nei sue gruppi rispettivamente:MC (48%-52%) e RCU (44%-56%) p=0.930. 16/83 pazienti arruolati presentano sacroilite, di cui 11(69%) con MC e 5(31%) RCU. La frequenza dell' interessamento delle piccole articolazioni, delle articolazioni coxofemorali e sacroiliache è maggiore nei pazienti con artrite rispetto ai pazienti con artralgia(p=0.006,p=0.001, p=0.001 rispettivamente). I pazienti con MC, in entrambi i gruppi della manifestazioni reumatologiche (artrite e artralgia), mostrano una più alta prevalenza dell' interessamento ileo colon (L3)(63%vs52%), rispetto a quello ileale (L1)(15%vs27.6%) e a quello del colon (L2) (22%vs20.7%). Anche nel sottogruppo delle sacroileiti nella MC, il coinvolgimento di L3 risulta maggiore (73%) rispetto a L1 (18%) e L2 (9%). La remissione delle manifestazioni articolari nei pazienti con artrite in terapia top down rispetto a quelli in step up mostra differenze significative già al follow up a 6 (p=0.043) e 12 mesi (p=0.036). Conclusioni Nella MC la localizzazione L3 potrebbe essere maggiormente legata allo sviluppo di manifestazioni articolari. L' approccio terapeutico top down ha mostrato una più alta frequenza di remissione articolare