TRAUMA TORACICO PENETRANTE CON RICOSTRUZIONE DELL’EMITORACE DESTRO

• Scopo del lavoro L’aumento di incidenti stradali e sul lavoro ha portato ad un incremento dell’incidenza generale e della gravità della patologia traumatica. I traumi toracici e le complicanze ad essi collegati sono responsabili di un elevato tasso di mortalità. Le contusioni polmonari sono le complicanze più frequenti e sono spesso associate a volet costale. Questa condizione clinica richiede un supporto ventilatorio meccanico e, in casi selezionati, necessita di un intervento chirurgico di stabilizzazione ossea costale. • Materiali e metodi Politrauma della strada di 39 anni, sesso maschile, ricoverato in terapia intensiva con emopneumotorace ed insufficienza respiratoria grave. Condizione, quest’ultima, da ricondurre alla presenza di volet costale per fratture scomposte multiple a destra, di contusione polmonare e di lesione a carico del lobo polmonare inferiore destro. Necessaria la scelta terapeutica di intervenire chirurgicamente, operando una riparazione della lesione diaframmatica con sutura chirurgica in Prolene, una riparazione delle lesioni polmonari con resezioni atipiche multiple del lobo inferiore destro ed una ricostruzione della parete toracica con sistema di osteosintesi “Stratos” e posizionamento di rete Dual Mesh “Proceed”. • Risultati Il decorso postoperatorio è stato regolare in assenza di complicanze. Dopo una permanenza in terapia intensiva, il paziente è stato trasferito presso il reparto di Chirurgia Generale per essere sottoposto ad ulteriore controllo clinico. Alla dimissione, si presentano buone le condizioni generali e regolare la meccanica respiratoria. • Conclusioni Le lesioni toraciche sono di solito combinate con fratture costali multiple e gravi contusioni polmonari. Questa condizione può indurre insufficienza respiratoria acuta, prolungando la necessità di un supporto ventilatorio meccanico per il paziente. La caratteristica fisiopatologica che accomuna tutte le lesioni traumatiche del torace è l’interferenza sulla meccanica respiratoria. Per questo motivo il paziente politraumatizzato deve essere scrupolosamente valutato ed eventualmente sottoposto ad intervento chirurgico di stabilizzazione della parete toracica. Le indicazioni al trattamento chirurgico sono limitate, devono essere ben valutate e richiedono un approccio multidisciplinare. L’osteosintesi chirurgica rappresenta la soluzione ideale per migliorare la meccanica respiratoria in tempi brevi, riducendo, altresì, la presenza di complicanze.