PREDITTIVITÀ DELLA RICERCA DEI LINFONODI SENTINELLA TRAMITE LA NEAR-INFRARED FLUORESCENCE LIGHT PER LA STADIAZIONE DEI TUMORI COLO-RETTALI

Obiettivi: La ricerca dei linfonodi sentinella (SLN) tramite la fluorescenza vicina all’infrarosso (NIRF) è una tecnica sempre più usata per migliorare la stadiazione linfonodale in diversi tipi di tumore, tra i quali testa-collo, mammella e melanoma. L’ultrastadiazione dei SLN ha un potenziale ruolo decisionale nell’indicazione di terapie adiuvanti in presenza di micrometastasi. Inoltre, in base all’ultima edizione (8°) dell’AJCC Cancer Staging Manual, la presenza di micrometastasi nei linfonodi dovrebbe essere direttamente stadiata come N1 e non più come N1mi. In chirurgia colorettale, nei pochi studi condotti il tasso riportato di micrometastasi nei SLN è fino al 20-30%. Obiettivo di questo studio prospettico in corso è di stabilire la predittività della NIRF per la ricerca ex-vivo dei SLN durante chirurgia resettiva oncologica colorettale e la successiva ricerca delle micrometastasi nei pazienti con stadiazione linfonodale N0. Materiali e metodi: Sono stati prospettivamente arruolati 23 pazienti sottoposti a resezioni oncologiche laparoscopiche standard per tumore colorettale. Dopo l’estrazione del pezzo operatorio, è stato iniettato nella sottomucosa 1ml di ICG equidistribuito sui quattro punti cardinali del tumore, su mucosa sana, per rilevare, tramite la NIRF i canali linfatici e i SLN. Ogni SLN N0 all’analisi anatomopatologica convenzionale è stato successivamente analizzato con tecniche di ultrastadiazione per la valutazione della presenza di micrometastasi: sezioni seriate, immunoistochimica coerentemente con tecniche riportate in letteratura. Risultati: Sono stati rinvenuti un totale di 395 linfonodi. 12 pazienti erano N+ e 11 N0. Sono identificati con la NIRF 66 SLN (2.87 in media per caso) e 32 di questi erano N0. Dopo gli esami di ultrastadiazione, non sono state evidenziate micrometastasi nei SLN N0. I SLN localizzati in profondità nel mesocolon e nel mesoretto (anche dopo nChRT) sono stati facilmente identificati dalla NIRF. Conclusioni: In questa serie preliminare, l’assetto istologico dei SLN (sia negli N+ che negli N0) ha correttamente predetto lo stato dei linfonodi loco-regionale. L’assenza di micrometastasi nei SLN indagati, potrebbe essere dovuta alla ridotta numerosità del campione e ulteriori casi dovranno essere raccolti per rivalutare questi risultati.