La organ-sparing surgery è stata di recente proposta nella terapia delle neoformazioni del testicolo, tuttavia ancora non esiste un consenso sulle sue indicazioni. Scopo del lavoro è di definire le indicazioni e i limiti della tumorectomia testicolare attraverso una revisione della casistica e un follow-up a lungo termine nelle neoformazioni testicolari. Dal 2002 al 2012 sono stati osservati 92 casi di neoformazione testicolare (di cui 22 casi negli ultimi 6 mesi). 48 di questi sono stati sottoposti a orchifunicolectomia, mentre i rimanenti 44 (età: 9-60 anni) a tumorectomia testicolare. Di questi ultimi, oggetto del nostro stuidio, 28 pz. sono giunti alla nostra osservazione per infertilità e 16 per reperto palpatorio/sintomatologia dolorosa. 8 pz erano monorchidi. All’ecografia presenza di nodulo/i ipoecogeno/i (34 casi) ed iperecogeno/i (10 casi), palpabile/i in 24 casi, delle dimensioni di 5-15 mm. In tutti i pazienti i markers tumorali erano negativi. 36 interventi sono stati eseguiti con tecnica microchirurgica (microscopio operatore o loops frontali) derivata dall’intervento di microtese per infertilità e 8 con tecnica tradizionale, asportando in blocco il nodulo testicolare. In 38 casi è stato eseguito l’esame istologico estemporaneo della lesione asportata. La diagnosi istologica definitiva è stata: in 15 casi leidygioma, in 4 casi iperplasia focale delle cellule del leydig, in 8 casi cisti dermoidi, in 4 casi sclerosi/fibrosi ialina, in 2 casi sertolioma, in 2 casi carcinoma embrionario, in 7 casi seminoma e in 2 casi tumore a cellule germinali misto. 8 pz con esame istologico estemporaneo deponente per neoplasia germinale sono stati sottoposti a contestuale orchifunicolectomia, tutti gli altri hanno conservato il testicolo. I 2 pz con carcinoma embrionario (monorchide) sono stati sottoposti ad orchifunicolectomia e terapia sostitutiva a breve distanza di tempo dalla tumorectomia per rialzo dei markers tumorali. Un pz con sclerosi ialina, dopo 6 anni ha sviluppato un seminoma puro per il quale è stata effettuata orchifunicolectomia. Tutti gli altri pazienti con malattie benigne sono ad oggi (follow-up 2-120 mesi) liberi da recidiva. I noduli non palpabili di piccole dimensioni (inferiori a 1 cm) e diagnosticati nel work-up per infertilità/azoospermia sono per lo più risultati essere benigni. In caso di lesioni testicolari inferiori ai 15 mm non palpabili, o palpabili in pazienti monorchidi o con lesioni bilaterali, è consigliabile un approccio graduale conservativo con iniziale tumorectomia testicolare, esame istologico estemporaneo ed eventuale immediata orchifunicolectomia in caso di lesione maligna (se altro testicolo sano). La nostra esperienza fino ad ora sembra dimostrare che nei pazienti infertili con lesioni non palpabili di piccole dimensioni, riscontrati incidentalmente con ecografia, queste sono più frequentemente di natura benigna.

Indicazioni e limiti della tumorectomia testicolare, follow-up a lungo termine / Cavaliere, Arturo. - (2013 Feb 25).

Indicazioni e limiti della tumorectomia testicolare, follow-up a lungo termine

CAVALIERE, ARTURO
25/02/2013

Abstract

La organ-sparing surgery è stata di recente proposta nella terapia delle neoformazioni del testicolo, tuttavia ancora non esiste un consenso sulle sue indicazioni. Scopo del lavoro è di definire le indicazioni e i limiti della tumorectomia testicolare attraverso una revisione della casistica e un follow-up a lungo termine nelle neoformazioni testicolari. Dal 2002 al 2012 sono stati osservati 92 casi di neoformazione testicolare (di cui 22 casi negli ultimi 6 mesi). 48 di questi sono stati sottoposti a orchifunicolectomia, mentre i rimanenti 44 (età: 9-60 anni) a tumorectomia testicolare. Di questi ultimi, oggetto del nostro stuidio, 28 pz. sono giunti alla nostra osservazione per infertilità e 16 per reperto palpatorio/sintomatologia dolorosa. 8 pz erano monorchidi. All’ecografia presenza di nodulo/i ipoecogeno/i (34 casi) ed iperecogeno/i (10 casi), palpabile/i in 24 casi, delle dimensioni di 5-15 mm. In tutti i pazienti i markers tumorali erano negativi. 36 interventi sono stati eseguiti con tecnica microchirurgica (microscopio operatore o loops frontali) derivata dall’intervento di microtese per infertilità e 8 con tecnica tradizionale, asportando in blocco il nodulo testicolare. In 38 casi è stato eseguito l’esame istologico estemporaneo della lesione asportata. La diagnosi istologica definitiva è stata: in 15 casi leidygioma, in 4 casi iperplasia focale delle cellule del leydig, in 8 casi cisti dermoidi, in 4 casi sclerosi/fibrosi ialina, in 2 casi sertolioma, in 2 casi carcinoma embrionario, in 7 casi seminoma e in 2 casi tumore a cellule germinali misto. 8 pz con esame istologico estemporaneo deponente per neoplasia germinale sono stati sottoposti a contestuale orchifunicolectomia, tutti gli altri hanno conservato il testicolo. I 2 pz con carcinoma embrionario (monorchide) sono stati sottoposti ad orchifunicolectomia e terapia sostitutiva a breve distanza di tempo dalla tumorectomia per rialzo dei markers tumorali. Un pz con sclerosi ialina, dopo 6 anni ha sviluppato un seminoma puro per il quale è stata effettuata orchifunicolectomia. Tutti gli altri pazienti con malattie benigne sono ad oggi (follow-up 2-120 mesi) liberi da recidiva. I noduli non palpabili di piccole dimensioni (inferiori a 1 cm) e diagnosticati nel work-up per infertilità/azoospermia sono per lo più risultati essere benigni. In caso di lesioni testicolari inferiori ai 15 mm non palpabili, o palpabili in pazienti monorchidi o con lesioni bilaterali, è consigliabile un approccio graduale conservativo con iniziale tumorectomia testicolare, esame istologico estemporaneo ed eventuale immediata orchifunicolectomia in caso di lesione maligna (se altro testicolo sano). La nostra esperienza fino ad ora sembra dimostrare che nei pazienti infertili con lesioni non palpabili di piccole dimensioni, riscontrati incidentalmente con ecografia, queste sono più frequentemente di natura benigna.
25-feb-2013
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/11573/917345
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