La sincope. fisiopatologia, diagnosi e terapia. [syncope: physiopathology, diagnosis and therapy].

Nowadays, syncope still generates complicated challenges for clinicians for the alarm it arises in patients and, at the same time, for the multiple causes it has determined by. In almost one third of cases, syncope is neuromediated, in young subjects in vasovagal, whereas in elderly is often determinated by carotid sinus hypersensitivity. These two kinds of syncope have two completely different diagnostic approach. In some cases pace-maker implantation will be suggested to avoid new syncope episodes. In a 20% of cases, the underlying cause is arrhythmic, most of all bradiarrhythmia which is treated with pace-maker implantation. In a little number of cases, syncope is caused by ventricular arrhythmias, that require the implantation of a defibrillator device. In this review, we analyze in detail every cause of syncope with its diagnostic and therapeutic approach

L’inquadramento diagnostico della sincope è un problema complicato per il medico per l’allarme che determina questo sintomo nel paziente, ma al contempo per l’estrema numerosità delle cause che possono generare l’episodio di perdita di coscienza transitoria. In circa due terzi dei casi la sincope è neuromediata, nel giovane èvasovagale, mentre nell’anziano è dovuta ad ipersensibilità senocarotidea. Queste due sincopi hanno, però, un percorso diagnostico e terapeutico completamente diverso, soprattutto nel secondo caso andràconsigliato l’impianto di un pacemarker come profilassi per possibili altri episodi ed eventuali traumi che ne conseguono. In un quinto dei casi la causa è aritmica e più spesso è una bradiaritmia e anche in questo caso l’impianto di pacemaker ridurrà il rischio di recidiva. Inuna piccola parte dei casi la sincope è dovuta a tachiaritmie ventricolari che possono recidivare ed indurre anche morte improvvisa, in questo caso l’impianto di defibrillatore insieme all’uso corretto di farmaci antiaritmici ridurrà il rischio di morte improvvisa. Nell’articolo vengono esaminate dettagliatamente tutte le cause di sincope, e il loro razionale percorso diagnostico e terapeutico.