The use endosseous implants can now be considered as a therapeutic solution of great reability and predictability of single tooth reabilitation along with partial and total edentulous arches as well. Numerous practitioners now advocate immediate loading of implants ( placing a full occlusal load onto the implant via the prosthesis within 72 hours after placement). The advantages of immediately loading implants are clear: they allow for shorter treatment times and allow for immediate restoration of function and esthetics. To ensure the durability of osseointegration the splinting of two or more implants requires the realization of prosthesis , which must meet two fundamental requirements : accuracy of the fit and liabilities. The modern digital dentistry allows a more precise taking impression and the rapid execution of metal-free prosthesis . Utilizing dental CAD software, TRINIA, may be mechanically modeled into the desired shape of a substructure for dental prosthetics such as crowns, bridges, or fixed and removable dentures . This case report discusses the immediate implant loading and final restoration in compromised mandibular posterior region, in which patient got immediate restoration of edentulous area. More importantly, from the patients’ point of view, immediate loading can produce positive social and psychological effects.

INTRODUZIONE Metal Free è una definizione utilizzata in ambito odontoiatrico/odontotecnico per classificare le riabilitazioni protesiche fisse senza un supporto metallico. Tale termine non indica un unico materiale, ma diversi materiali ceramici, ognuno dei quali ha indicazioni cliniche precise. Caratteristica comune e peculiare di queste restaurazioni protesiche è il loro eccellente risultato estetico. Ciò è dovuto al fatto che essendo prive di metallo, presentano una certa traslucenza che permette alla luce di essere in parte riflessa e in parte di penetrare nel manufatto protesico consentendo la mimetizzazione e garantendone un risultato cromatico ed estetico molto simile al dente naturale. Tuttavia questi materiali presentano delle limitazioni; quelli più rigidi e fragili non permettono la realizzazione di travate estese, altri più resistenti e più duri risultano invece più abrasivi e meno estetici. L’evoluzione continua delle tecnologie dentali ha messo a disposizione nuovi materiali sempre più resistenti. Ultimo ritrovato nell’ambito delle fibro-resine è il TRINIA. TRINIA è una cialda da lavorazione per sistematica CAD/CAM , costituita da un intreccio multi direzionale di fibre di vetro e resina in diversi strati. Questo nuovo materiale unisce un’ottima resilienza (300 KJ/m2) ad una buona resistenza alla compressione(530 MPa) offrendo caratteristiche intermedie tra la diffusa zirconia e le protesi in metallo-ceramica. Tali caratteristiche unite a quelle dei policeramici di ultima generazione possono essere sfruttabili a vantaggio del carico immediato. MATERIALI E METODI Lo scopo di questo studio è quello di mostrare un case report riguardante una riabilitazione implanto-protesica nella quale gli impianti, inseriti con tecnica flapless, vengono caricati a distanza di pochi giorni con protesi definitiva in trinia e policeramica. Questo tipo di riabilitazione prevede quindi l’inserimento della protesi definitiva prima che avvenga la completa osteointegrazione dell’impianto e guarigione dei tessuti di supporto. Si presenta alla nostra osservazione un paziente maschio di anni 65, da esami radiografici viene rilevata la completa edentulia del quarto quadrante ad eccezione dell’elemento 41, estratto il giorno dell’inserimento degli impianti. Prima vengono sviluppati i modelli di studio, si procede quindi, tramite la ceratura diagnostica alla simulazione del piano di trattamento; questa viene effettuata con monconi standard definitivi, i quali fungono da guida per la realizzazione di una dima chirurgica e una mascherina in resina acetalica per mezzo della quale viene successivamente confezionata la protesi provvisoria immediata. Previa anestesia infiltrativa (mepivacaina con o senza adrenalina 1:100000 Pierrel Pharma srl - Pierrel spa)viene eseguita l’estrazione del 41 e applicata la dima chirurgica. Si procede all’impiego della fresa pilota per 6 mm di profondità, al fine di effettuare un foro d’invito che permetta di verificare con l’ausilio dei pin di parallelismo la corretta inclinazione dell’asse d’inserimento. Vengono successivamente inseriti i pin guida al di sopra dei quali viene inserito un mucotomo circolare dal diametro di 5mm, una volta effettuata la mucotomia si rimuovono i manicotti di mucosa e con l’ausilio di una sonda, si misura lo spessore della stessa. Tale valore viene sommato alla profondità necessaria per l’inserzione della fixture 3mm al di sotto della cresta ossea. A questo punto, stabilita la profondità di lavoro, si procede alla realizzazione dell’osteotomia finale che sarà pari al diametro della fixture da inserire(4.5x8mm in corrispondenza del 41e 5x8mm in corrispondenza di 43,44e 46). Dopo l’inserimento delle fixture, vengono applicati gli abutment definitivi in titanio precedentemente selezionati in laboratorio, e rilevata istantaneamente l’impronta per la realizzazione del manufatto protesico definitivo. Si può, quindi, applicare la mascherina in acetalico ,tramite la quale viene confezionata la protesi provvisoria immediata in resina che, non viene cementata, ma utilizzata come restauro telescopico al fine di facilitarne la rimozione. Dopo 5 giorni il paziente ritorna alla nostra osservazione per rimuovere la protesi provvisoria e applicare quella definitiva in trinia e policeramica fornitaci dal laboratorio. DISCUSSIONI Trinia è un nuovo materiale venduto in cialde da lavorare tramite sistematica cad/cam , è costituito da strati di fibroresina tenuti insieme da resina epossidica. La cialda viene lavorata con macchinario CAD / CAM per sottrazione, al fine di realizzare sottostrutture di ponti e cappette cementate o telescopiche. Caratteristiche di Trinia sono : l’ elevata resistenza ai carichi compressivi e la buona resistenza alla flessione al fine di sopportare elevati carichi masticatori e ridurre il rischio di frattura meccanica. Queste caratteristiche della sottostruttura ,unite a quelle della policeramica micro-fine al 73%(CERAMAGE), conferisce al manufatto protesico caratteristiche biomeccaniche ed estetiche tali da rendere possibile la realizzazione di ricostruzioni sia frontali che laterali. Infatti, l’innovativa struttura del micro riempitivo, garantisce resistenza a decolorazione e placca; la struttura stessa del materiale favorisce rifinitura e lucidatura garantendo una lucentezza paragonabile a quella dello smalto naturale. Tutto ciò ha permesso di realizzare una protesi che risulta: precisa, in quanto realizzata con tecnologia cad/cam;estetica, grazie all’utilizzo dei policeramici di ultima generazione e vantaggiosa perché assicura una distribuzione uniforme delle forze biomeccaniche sugli impianti a carico immediato.

Case report di carico immediato: impianti con design a plateau e protesi definitiva in TRINIA e policeramica / Poli, Ottavia; Infusino, E.; Perpetuini, P.; Morgan, V.. - In: IMPLANTOLOGIA. - ISSN 1721-2529. - STAMPA. - 3/15:(2015), pp. 57-62.

Case report di carico immediato: impianti con design a plateau e protesi definitiva in TRINIA e policeramica

POLI, Ottavia;
2015

Abstract

The use endosseous implants can now be considered as a therapeutic solution of great reability and predictability of single tooth reabilitation along with partial and total edentulous arches as well. Numerous practitioners now advocate immediate loading of implants ( placing a full occlusal load onto the implant via the prosthesis within 72 hours after placement). The advantages of immediately loading implants are clear: they allow for shorter treatment times and allow for immediate restoration of function and esthetics. To ensure the durability of osseointegration the splinting of two or more implants requires the realization of prosthesis , which must meet two fundamental requirements : accuracy of the fit and liabilities. The modern digital dentistry allows a more precise taking impression and the rapid execution of metal-free prosthesis . Utilizing dental CAD software, TRINIA, may be mechanically modeled into the desired shape of a substructure for dental prosthetics such as crowns, bridges, or fixed and removable dentures . This case report discusses the immediate implant loading and final restoration in compromised mandibular posterior region, in which patient got immediate restoration of edentulous area. More importantly, from the patients’ point of view, immediate loading can produce positive social and psychological effects.
2015
INTRODUZIONE Metal Free è una definizione utilizzata in ambito odontoiatrico/odontotecnico per classificare le riabilitazioni protesiche fisse senza un supporto metallico. Tale termine non indica un unico materiale, ma diversi materiali ceramici, ognuno dei quali ha indicazioni cliniche precise. Caratteristica comune e peculiare di queste restaurazioni protesiche è il loro eccellente risultato estetico. Ciò è dovuto al fatto che essendo prive di metallo, presentano una certa traslucenza che permette alla luce di essere in parte riflessa e in parte di penetrare nel manufatto protesico consentendo la mimetizzazione e garantendone un risultato cromatico ed estetico molto simile al dente naturale. Tuttavia questi materiali presentano delle limitazioni; quelli più rigidi e fragili non permettono la realizzazione di travate estese, altri più resistenti e più duri risultano invece più abrasivi e meno estetici. L’evoluzione continua delle tecnologie dentali ha messo a disposizione nuovi materiali sempre più resistenti. Ultimo ritrovato nell’ambito delle fibro-resine è il TRINIA. TRINIA è una cialda da lavorazione per sistematica CAD/CAM , costituita da un intreccio multi direzionale di fibre di vetro e resina in diversi strati. Questo nuovo materiale unisce un’ottima resilienza (300 KJ/m2) ad una buona resistenza alla compressione(530 MPa) offrendo caratteristiche intermedie tra la diffusa zirconia e le protesi in metallo-ceramica. Tali caratteristiche unite a quelle dei policeramici di ultima generazione possono essere sfruttabili a vantaggio del carico immediato. MATERIALI E METODI Lo scopo di questo studio è quello di mostrare un case report riguardante una riabilitazione implanto-protesica nella quale gli impianti, inseriti con tecnica flapless, vengono caricati a distanza di pochi giorni con protesi definitiva in trinia e policeramica. Questo tipo di riabilitazione prevede quindi l’inserimento della protesi definitiva prima che avvenga la completa osteointegrazione dell’impianto e guarigione dei tessuti di supporto. Si presenta alla nostra osservazione un paziente maschio di anni 65, da esami radiografici viene rilevata la completa edentulia del quarto quadrante ad eccezione dell’elemento 41, estratto il giorno dell’inserimento degli impianti. Prima vengono sviluppati i modelli di studio, si procede quindi, tramite la ceratura diagnostica alla simulazione del piano di trattamento; questa viene effettuata con monconi standard definitivi, i quali fungono da guida per la realizzazione di una dima chirurgica e una mascherina in resina acetalica per mezzo della quale viene successivamente confezionata la protesi provvisoria immediata. Previa anestesia infiltrativa (mepivacaina con o senza adrenalina 1:100000 Pierrel Pharma srl - Pierrel spa)viene eseguita l’estrazione del 41 e applicata la dima chirurgica. Si procede all’impiego della fresa pilota per 6 mm di profondità, al fine di effettuare un foro d’invito che permetta di verificare con l’ausilio dei pin di parallelismo la corretta inclinazione dell’asse d’inserimento. Vengono successivamente inseriti i pin guida al di sopra dei quali viene inserito un mucotomo circolare dal diametro di 5mm, una volta effettuata la mucotomia si rimuovono i manicotti di mucosa e con l’ausilio di una sonda, si misura lo spessore della stessa. Tale valore viene sommato alla profondità necessaria per l’inserzione della fixture 3mm al di sotto della cresta ossea. A questo punto, stabilita la profondità di lavoro, si procede alla realizzazione dell’osteotomia finale che sarà pari al diametro della fixture da inserire(4.5x8mm in corrispondenza del 41e 5x8mm in corrispondenza di 43,44e 46). Dopo l’inserimento delle fixture, vengono applicati gli abutment definitivi in titanio precedentemente selezionati in laboratorio, e rilevata istantaneamente l’impronta per la realizzazione del manufatto protesico definitivo. Si può, quindi, applicare la mascherina in acetalico ,tramite la quale viene confezionata la protesi provvisoria immediata in resina che, non viene cementata, ma utilizzata come restauro telescopico al fine di facilitarne la rimozione. Dopo 5 giorni il paziente ritorna alla nostra osservazione per rimuovere la protesi provvisoria e applicare quella definitiva in trinia e policeramica fornitaci dal laboratorio. DISCUSSIONI Trinia è un nuovo materiale venduto in cialde da lavorare tramite sistematica cad/cam , è costituito da strati di fibroresina tenuti insieme da resina epossidica. La cialda viene lavorata con macchinario CAD / CAM per sottrazione, al fine di realizzare sottostrutture di ponti e cappette cementate o telescopiche. Caratteristiche di Trinia sono : l’ elevata resistenza ai carichi compressivi e la buona resistenza alla flessione al fine di sopportare elevati carichi masticatori e ridurre il rischio di frattura meccanica. Queste caratteristiche della sottostruttura ,unite a quelle della policeramica micro-fine al 73%(CERAMAGE), conferisce al manufatto protesico caratteristiche biomeccaniche ed estetiche tali da rendere possibile la realizzazione di ricostruzioni sia frontali che laterali. Infatti, l’innovativa struttura del micro riempitivo, garantisce resistenza a decolorazione e placca; la struttura stessa del materiale favorisce rifinitura e lucidatura garantendo una lucentezza paragonabile a quella dello smalto naturale. Tutto ciò ha permesso di realizzare una protesi che risulta: precisa, in quanto realizzata con tecnologia cad/cam;estetica, grazie all’utilizzo dei policeramici di ultima generazione e vantaggiosa perché assicura una distribuzione uniforme delle forze biomeccaniche sugli impianti a carico immediato.
carico immediato, TRINIA, sistematica CAD-CAM, chirurgia flapless
01 Pubblicazione su rivista::01a Articolo in rivista
Case report di carico immediato: impianti con design a plateau e protesi definitiva in TRINIA e policeramica / Poli, Ottavia; Infusino, E.; Perpetuini, P.; Morgan, V.. - In: IMPLANTOLOGIA. - ISSN 1721-2529. - STAMPA. - 3/15:(2015), pp. 57-62.
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