Osteonecrosis of the jaw and bisphosphonate: prevention, diagnosis and treatment

Background: Osteonecrosis of the jaws in patients treated with bisphosphonates (ONJ-BF) is a multidisciplinary medical problem that has aroused considerable interest. In recent years several reports of osteonecrosis of the jaws in patients treated with BF have appeared. Objectives: Despite numerous scientific and epidemiological studies, a lot of doubts still persist and it is currently not possible to make significant progress in clarifying the clinical approach to patients using ONJ-BF. Our paper wants to offer a review about the mechanism and the elements of the various diagnostic and therapeutic modalities that can be used against this clinical phenomenon. Methods: Dental procedures seem to increase the frequency of ONJ-BF, but it is possible that a preexisting subclinical ONJ-BF appears as a dental disease or, alternatively, that the extraction or dental procedures reveal a half hidden osteonecrosis. Results: In normal conditions, this could rapidly heal without infectious cons

Introduzione: L'osteonecrosi dei mascellari nei pazienti in terapia con bisfosfonati (ONJ-BF) rappresenta un problema medico multidisciplinare che ha suscitato notevole interesse sia in ambito nazionale che internazionale. Negli ultimi anni sono comparse nel mondo sempre più numerose segnalazioni di osteonecreosi dei mascellari insorte in pazienti trattati con BF. Obiettivi: Nonostante i numerosi studi scientifici ed epidemiologici, i punti oscuri sono moltissimi ed ancora non si è riusciti a fare completa chiarezza nell'approccio clinico da adottare in presenza di pazienti in terapia con questi farmaci. Nel presente lavoro verrà eseguita una disamina dell’eziopatogenesi, degli elementi diagnostici e delle diverse modalità terapeutiche da poter adottare nei confronti di tale fenomeno clinico. Metodi: L'intervento odontoiatrico sembra aumentare la frequenza di una ONJ-BF, tuttavia è possibile che una preesistente ONJ-BF in forma subclinica si manifesti come patologia dentaria o, in alternativa, che l’estrazione o l’intervento odontoiatrico sveli una sottostante osteonecrosi. Risultati: In condizioni normali si assisterebbe ad una guarigione rapida senza sequele infettive, anche se il cavo orale non è un ambiente sterile. Nei soggetti che sviluppano ONJ-BF la guarigione è invece lenta e difficoltosa, con tendenza alla contaminazione della lesione ossea con germi della flora batterica del cavo orale. Conclusioni: Le complesse implicazioni cliniche e medico-legali impongono a tutti gli operatori sanitari, odontoiatri, igienisti dentali, chirurghi orali e maxillo-facciali, una adeguata conoscenza dei processi diagnostici e dei principi generali di prevenzione di tale patologia.