Antibioticoprofilassi nella colecistectomia laparoscopica in elezione nei pazienti a basso-medio rischio. Studio prospettico randomizzato.

OBIETTIVI. Valutazione degli effetti della profilassi antibiotica sull’incidenza delle infezioni, leucociti circolanti, temperatura corporea, peristalsi intestinale, durata degenza, esame colturale della bile, risultato estetico in pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica (LC). MATERIALI E METODI. Il campione era costituito da 73 pz (25M/48F, età media 45aa) affetti da litiasi (65 pz) e lesioni polipoidi (8 pz) della colecisti, suddivisi nei gruppi A (23 pz), B (24 pz), C (26 pz). All’induzione dell’anestesia i gruppi A e B ricevevano rispettivamente ampicillina-sulbactam 3g ev, ciprofloxacina 400mg ev. Al gruppo C non veniva somministrato antibiotico. I pazienti erano a basso-medio rischio anestesiologico (ASA I-III) e infettivo (patologie croniche in buon compenso: diabete mellito, nefropatie, BPCO, cardiopatie congenite, neoplasie). Si eseguiva random esame colturale della bile in 5 pazienti del gruppo A, 9 pazienti del gruppo B, 12 pazienti del gruppo C. RISULTATI. Le complicanze infettive del sito ombelicale sono state 2 (8.69%) nel gruppo A, nessuna nel gruppo B, 4 (15.38%) nel gruppo C (p= ns). Rialzo termico è stato registrato in 3 pz (12.5%) del gruppo B e in 3 pz (11.5%) del gruppo C (p= ns). In I giornata p.o. il numero dei leucociti era ≥10x10³/ul in 15 pz (65.2%) nel gruppo A, in 14 pz (58.4%) nel gruppo B, in 7 pz (26.9%) nel gruppo C (p=0.016). I neutrofili erano ≥75% in 14 pz (60.8%) nel gruppo A, in 14 pz (58.4%) nel gruppo B, in 6 pz (23%) nel gruppo C (p=0.011). La dimissione avveniva in II giornata p.o. in 8 pz (34.78%) del gruppo A, in 9 pz (37.5%) del gruppo B e in 11 pz (42.3%) nel Gruppo C (p=ns), in III giornata p.o. in 13 pz (56.5%) del gruppo A, in 14 pz (58.4%) del gruppo B e in 13 pz (50%) del gruppo C (p=ns), in IV giornata p.o. in 2 pz (8.7%) del gruppo A, in 1 pz (4.2%) del gruppo B e in 2 pz (7.7%) del gruppo C (p=ns). In tutti i casi la complicanza infettiva era ombelicale sopra-fasciale, mai associata a manifestazioni sistemiche, ritardo della canalizzazione, prolungamento della degenza, compromissione del risultato estetico. Non sono state registrate complicanze infettive intra-addominali e bronco-polmonari nei pz con patologie croniche associate. La complicanza non si è dimostrata correlata al BMI (p=ns). In tutti i casi l’esame colturale della bile è risultato sterile. CONCLUSIONI. La profilassi antibiotica non ha influenzato in maniera statisticamente significativa l’incidenza delle infezioni, probabilmente dovute all’ischemia traumatica dei margini cutanei che favorisce la contaminazione da parte di patogeni cutanei. Pertanto, l’antibiotico-profilassi assume le caratteristiche del trattamento empirico e non trova indicazione nella LC elettiva nei pazienti a basso-medio rischio anestesiologico ed infettivo.