La lussazione acromio-clavicolare: trattamento conservativo o chirurgico? Metanalisi

Dati della letteratura indicano che i risultati ottenibili con il trattamento conservativo non si discostano da quelli osservati dopo un trattamento chirurgico; pertanto: Quesito clinico. In caso di lussazione di Tipo III, il trattamento chirurgico e giustificato? Tipo di studio: Matanalisi della letteratura. La ricerca e stata limitata alle lussazioni di Tipo III ed ai lavori in lingua inglese presenti su PubMed e pubblicati dal 1995 al 2006. Sono state utilizzate più di dieci parole chiave; di queste la principals e stata "acromioclavicular dislocation". Sul motore di ricerca sono comparsi 6691 lavori attinenti al nostro studio (la maggior parte dei quali si ripetevano più volte). Abbiamo distinto 3 tipi di lavori; 1) quelli randomizzati, e non, finalizzati a rilevare differenze tra trattamento conservativo e chirurgico; 2) solo trattamento conservativo; 3) solo trattamento chirurgico (varie tecniche; a cielo aperto o artroscopiche). I parametri analizzati sono stati: valori funzionali assoluti della spalla espressi in percentuale (Constant; UCLA, ecc., non ponderati); ritorno al lavoro e all'attività sportiva; complicazioni; quadro radiografico; dolore; forza; mobilita. Per I' analisi statistica e stato utilizzato il RevMan software. Sono stati esclusi dallo studio i lavori con follow-up inferiore ad 1 anno e quelli con coorti inferiori a 20 unita. I lavori rispondenti ai requisiti richiesti sono stati 122; tuttavia solo da 42 potevano essere estratti dati comparabili tra loro. Risultati. I pazienti studiati sono stati 1324 (operati: 903; non operati; 421). Quelli che hanno ottenuto un risultato soddisfacente dopo trattamento chirurgico o conservativo sono stati, rispettivamente, 86.6% (782 pz) e 88.5% (373 pz). Le complicazioni sono state più frequenti dopo il trattamento chirurgico: 22.3% (202 pz) ulteriore trattamento (vs: 5.9% - 25 pz); 6% (55 pz) infezioni post-chirurgiche; 19% (180 pz) perdita parziale o totale della riduzione; 15.7% (142 pz) deformità visibile esteticamente. I pazienti non operati sono stati immobilizzati per minor tempo e sono tornati più velocemente alle attività lavorative e sportive; quelli operati sono stati più soddisfatti in termini di dolore soggettivo, mobilità e cosmesi, rispetto ai non operati. Conclusioni. La metanalisi relativa alle lussazioni acromioclavicolari di Tipo III indica che non esistono dati assoluti che giustifichino un intervento chirurgico.