La terapia chirurgica delle spondilopatie degenerative

Le spondilopatie degenerative comprendono le alterazioni a carattere regressivo del disco intervertebrale (degenerazione discale ed ernia dei disco) e le affezioni spondiloartrosiche del corpo vertebrale e delle articolazioni posteriori, che possono determinare un restringimento dei canale vertebrale e/O dei forami di coniugazione (stenosi), responsabile di una compressione delle strutture nervose. Questo settore della patologia vertebrale ha acquistato una crescente rilevanza, sia per 1'aumento della durata media della vita, sia per l’aumento ed il perfezionamento delle metodiche di imaging che hanno facilitato la diagnosi delle stesse. A questo ha fatto riscontro un vivace interesse degli studiosi verso la ricerca di metodi terapeutici, per alcune di esse, sempre meno invasivi e, per altre, di metodiche chirurgiche estremamente impegnative. Si ritiene che la degenerazione discale dipenda da una riduzione del contenuto idrico e della concentrazione proteoglicanica tessutale, nonchè da un aumento dell'attività di alcune famiglie enzimatiche non più controllate da specifiche glicoproteine inibitrici. L'entità di tale affezione, documentabile precocemente con la discografia o con la RM e solo tardivamente con radiografie standard, non e correlata alle condizioni cliniche del paziente. L indicazione chirurgica viene posta solo per le gravi degenerazioni distali responsabili di rachialgie croniche che non rispondono al trattamento conservativo. Nelle discopatie degenerative cervicali il trattamento chirurgico, eseguito attraverso un accesso anteriore consiste svuotare il disco ed attuare un artrodesi dei corpi vertebrali adiacenti mediante l’apposizione nello spazio discale di un trapianto osseo Prelevato dalla cresta iliaca. Il trattamento delle discopatie degenerative dorsali si avvale, invece, per lo più della terapia conservativa.