Rottura del tendine sovraspinoso: trattamento a cielo aperto.

Le rotture del solo sovraspinoso possono essere trattate con ottimi risultati in artroscopia. Pertanto il giovane chirurgo deve essere istruito affinchè tale tecnica rappresenti la scelta primaria. Tuttavia, un cultore di questa patologia non può esimersi dal conoscere la tecnica a cielo aperto che, per alcune lesioni massive della cuffia con margini retratti, può essere considerata il gold standard. L'incisione cutanea può essere laterale, superoanteriore, latero-anteriore, superiore. Fatta eccezione per la sola incisione laterale a decorso verticale (mini open con split deltoideo), tutte le altre prevedono la disinserzione del deltoide Dell’acromion. La scelta dipende dalle preferenze del chirurgo e dalla sede della rottura. L'incisione laterale verticale parte dalla faccia superiore dell'acromion a livello del terzo medio e si dirige in basso. Questa incisione e indicata per un mini-accesso alia cuffia, quando la rottura tendinea viene riparata a cielo aperto dopo una prima fase artroscopica di sola diagnosi o di debridement dei tessuti molli e acromioplastica. in questo caso, essa incontra, nella porzione distale, il portale artroscopico laterale. L'incisione paraacromiale laterale, la più impiegata, ha il vantaggio di consentire una migliore esposizione della cuffia posteriore e del trochite in tutta la sua estensione, ma non permette una buona visione della porzione mediale dell'acromion e, soprattutto, dell’articolazione acromioclavicolare. Per accedere a queste strutture, l'incisione può essere estesa anteriormente lungo il margine anteriore dell’acromion. Dissecato il tessuto sottocutaneo ed identificato il bordo anteriore dell’acromion, si disinserisce il deltoide in stretta aderenza al margine osseo. La disinserzione viene effettuata con il bisturi elettrico, approfondendosi gradualmente.