Introduzione. In di rottura massiva ed irreparabile della cuffia del rotatori possono essere prese in considerazione diverse soluzioni chirurgiche. Queste includono il debridement decompressione artroscopico; endoprotesi; flap deltoideo; trasposizione di unita muscolotendinee distanti come il grande rotondo ed il grande dorsale. Noi esponiamo la nostra esperienza, e quella maturata dai colleghi dell'ospedale dei Pellegrini di Napoli, dopo l'utilizzo del grande dorsale. Pazienti. Ventidue pazienti (12 maschi e 10 femmine; eta media: 57 anni) con rottura massiva ed irreparabile della cuffia dei rotatori e non operati precedentemente alia spalla, sono stati sottoposti ad intervento chirurgico di trasposizione del grande dorsale. Prima dell’ intervento, la mobilita attiva media era di 83° in flessione, 71° in abduzione e 21° in extrarotazione. Due pazienti avevano anche segni clinici di rottura anteriore della cuffia (lift-off test +). II Constant score pre-operatorio era di 45%. La diagnosi di irreparabilità era stata fatta pre-operatoriamente solo in 5 casi. Negli altri, i dati clinici e strumentali consentivano solo di ipotizzarla. Tutti i pazienti avevano una rottura supero-posteriore della cuffia e due anche una rottura del sottoscapolare. In tutti i casi, l'unita muscolo tendinea e stata trasposta sul trochite; in quattro e tre casi anche sul tendine del sottoscapolare e sul bicipite brachiale, rispettivamente. Risultati. A1 follow-up, tutti i pazienti hanno avuto una regressione del dolore. L'incremento medio nella flessione, abduzione ed extrarotazione attiva e stato, rispettivamente, di 57°, 43° e 13°. II Constant score e risultato del 70%. II Constant score medio e risultato più elevate nei pazienti con flessione pre-operatoria uguale o superiore a 90°. II risultato chirurgico e stato giudicato eccellente in 9 casi, buono in 11, mediocre in 1 e cattivo in 1. Tutti i pazienti, eccetto tre, sono ritornati a svolgere il lavoro che facevano pre-operatoriamente. Conclusioni. La trasposizione del grande dorsale e una valida opzione chirurgica da considerare in caso di pazienti con rottura massiva ed irreparabile della cuffia; con buona mobilita preoperatoria; relativamente giovani (< 70 anni); senza instabilità statica superiore o anterosuperiore; motivati e disposti a sottoporsi ad un lungo periodo di riabilitazione post-operatoria.

Trasposizione del grande dorsale in pazienti con rottura massiva della cuffia dei rotatori. Studio multicentrico / Gumina, Stefano. - STAMPA. - 1:(2004), pp. 62-62. (Intervento presentato al convegno I° Corso d’insegnamento di patologia della spalla e del gomito. tenutosi a Naples, Italy nel 7-9 Ottobre, 2004).

Trasposizione del grande dorsale in pazienti con rottura massiva della cuffia dei rotatori. Studio multicentrico.

GUMINA, STEFANO
2004

Abstract

Introduzione. In di rottura massiva ed irreparabile della cuffia del rotatori possono essere prese in considerazione diverse soluzioni chirurgiche. Queste includono il debridement decompressione artroscopico; endoprotesi; flap deltoideo; trasposizione di unita muscolotendinee distanti come il grande rotondo ed il grande dorsale. Noi esponiamo la nostra esperienza, e quella maturata dai colleghi dell'ospedale dei Pellegrini di Napoli, dopo l'utilizzo del grande dorsale. Pazienti. Ventidue pazienti (12 maschi e 10 femmine; eta media: 57 anni) con rottura massiva ed irreparabile della cuffia dei rotatori e non operati precedentemente alia spalla, sono stati sottoposti ad intervento chirurgico di trasposizione del grande dorsale. Prima dell’ intervento, la mobilita attiva media era di 83° in flessione, 71° in abduzione e 21° in extrarotazione. Due pazienti avevano anche segni clinici di rottura anteriore della cuffia (lift-off test +). II Constant score pre-operatorio era di 45%. La diagnosi di irreparabilità era stata fatta pre-operatoriamente solo in 5 casi. Negli altri, i dati clinici e strumentali consentivano solo di ipotizzarla. Tutti i pazienti avevano una rottura supero-posteriore della cuffia e due anche una rottura del sottoscapolare. In tutti i casi, l'unita muscolo tendinea e stata trasposta sul trochite; in quattro e tre casi anche sul tendine del sottoscapolare e sul bicipite brachiale, rispettivamente. Risultati. A1 follow-up, tutti i pazienti hanno avuto una regressione del dolore. L'incremento medio nella flessione, abduzione ed extrarotazione attiva e stato, rispettivamente, di 57°, 43° e 13°. II Constant score e risultato del 70%. II Constant score medio e risultato più elevate nei pazienti con flessione pre-operatoria uguale o superiore a 90°. II risultato chirurgico e stato giudicato eccellente in 9 casi, buono in 11, mediocre in 1 e cattivo in 1. Tutti i pazienti, eccetto tre, sono ritornati a svolgere il lavoro che facevano pre-operatoriamente. Conclusioni. La trasposizione del grande dorsale e una valida opzione chirurgica da considerare in caso di pazienti con rottura massiva ed irreparabile della cuffia; con buona mobilita preoperatoria; relativamente giovani (< 70 anni); senza instabilità statica superiore o anterosuperiore; motivati e disposti a sottoporsi ad un lungo periodo di riabilitazione post-operatoria.
2004
I° Corso d’insegnamento di patologia della spalla e del gomito.
trasposizione muscolo gran dorsale; rottura irreparabile cuffia rotatori
04 Pubblicazione in atti di convegno::04b Atto di convegno in volume
Trasposizione del grande dorsale in pazienti con rottura massiva della cuffia dei rotatori. Studio multicentrico / Gumina, Stefano. - STAMPA. - 1:(2004), pp. 62-62. (Intervento presentato al convegno I° Corso d’insegnamento di patologia della spalla e del gomito. tenutosi a Naples, Italy nel 7-9 Ottobre, 2004).
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