Indicazioni e tecniche di ricostruzione microchirurgica nelle lesioni iatrogeniche del nervo laringeo inferiore nella chirurgia del collo

The inferior laryngeal nerve (ILN) injury are among the possible complications of surgery of the neck and mediastinum. All surgery of the mediastinum and the anterior neck, including carotid surgery and neck vessels, as well as access to the anterior cervical spine, are burdened by the risk of damage to that nerve. Have been also described in the literature recurrent lesions in surgery of iatrogenic districts away from the course of the nerve, as a result of technical errors related to the use of the laryngeal mask, in the course of general anesthesia. It is still in surgery of the thyroid and iatrogenic lesions of the recurrent laryngeal nerve acquires a significant impact, given the close anatomical relationships between it and the thyroid gland. The paralysis recurrent is a serious complication of thyroid surgery, not only from the point of view of the deficit of the phonation, but also, and above all, of disorders of ventilation. It has been documented as the airflow, resulting in recurrent lesion unilateral, is comparable to that determined by a tracheal stenosis of 30%. The incidence of this complication was reduced by 30% of Billroth and Wolfer (1844) to 0,3-3% of the most recent series, thanks to the acquisitions of anatomy and improved surgical technique. We should, therefore, currently considered unacceptable rates of recurrent lesions greater than 1%. Today lesions of the ILN can be repaired with microsurgical reconstruction techniques. The reconstruction of the nerve neurorrhaphy can be performed by end to end, sort, or by using a grafting is intervening immediately, either by acting at a later time. Alternatively one can perform an anastomosis between the ILN and the loop of the hypoglossal, in particular the branch terminal direct to the sternothyroid muscle. The aim of the thesis is a critical review of the cases of reconstruction of the ILN with microsurgical techniques and principles of surgical technique in the identification and preparation of the ILN in surgery of the neck. It discusses the results of reconstruction of the ILN after iatrogenic injury in patients from different surgical centers, carried out from 1991 to April 2003, the Unit of Microsurgery (Coordinator: Prof. Andrea Ortensi) Department of Surgical Sciences University of Rome "La Sapienza", is treated with termino-terminal neurorrhaphy or with reinnervation by the hypoglossal loop.

Le lesioni del nervo laringeo inferiore (N.L.I.) sono tra le possibili complicanze della chirurgia del collo e del mediastino. Tutta la chirurgia del mediastino e della regione anteriore del collo, compresa la chirurgia della carotide e dei vasi epiaortici, nonché gli accessi anteriori alla colonna cervicale, sono gravati dal rischio di una lesione di tale nervo. Sono state, inoltre, descritte in letteratura lesioni ricorrenziali iatrogeniche nella chirurgia di distretti lontani dal decorso del nervo, a seguito di errori tecnici legati all’uso della maschera laringea, in corso di anestesia generale. È comunque nella chirurgia della tiroide che la lesione iatrogenica del N.L.I. acquista un’incidenza significativa, in considerazione degli stretti rapporti anatomici tra esso e la ghiandola tiroide. La paralisi ricorrenziale è una grave complicanza della chirurgia tiroidea, non solo dal punto di vista del deficit della fonazione, ma anche, e soprattutto, dei disturbi della ventilazione. È stato infatti documentato come la riduzione del flusso aereo, conseguente a lesione ricorrenziale unilaterale, sia assimilabile a quella determinata da una stenosi tracheale del 30%. L’incidenza di questa complicanza si è ridotta dal 30% di Billroth e Wolfer (1844) allo 0.3-3% delle più recenti casistiche, grazie alle acquisizioni in campo anatomico ed al miglioramento della tecnica chirurgica. Dovremmo, quindi, considerare attualmente inammissibili percentuali di lesioni ricorrenziali superiori all’1%. Oggi le lesioni del N.L.I. possono essere riparate con tecniche di ricostruzione microchirurgiche. La ricostruzione del nervo può essere effettuata tramite neurorrafia termino-terminale, fascicolare, od utilizzando un innesto sia intervenendo immediatamente, sia intervenendo in un tempo successivo. Alternativamente si può eseguire un’anastomosi tra il N.L.I. e l’ansa dell’ipoglosso, in particolare la branca terminale diretta al muscolo sterno-tiroideo. Scopo della tesi è una revisione critica dei casi di ricostruzione del N.L.I. con tecnica microchirurgica e dei principi di tecnica chirurgica nella identificazione e preparazione del N.L.I. nella chirurgia del collo. Vengono discussi i risultati delle ricostruzione del N.L.I., dopo lesione iatrogenica, in pazienti provenienti da centri chirurgici diversi, eseguite dal 1991 all’Aprile 2003, nell’Unità di Microchirurgia (Coordinatore: Prof. Andrea Ortensi) del Dipartimento di Scienze Chirurgiche dell’Università di Roma “La Sapienza”, trattati sia con neurorrafia termino-terminale che con reinnervazione mediante ansa dell’ipoglosso.