Terapia eradicante l’Helicobacter pylori: costo ed efficacia di cinque diversi schemi terapeutici.

Scopo del lavoro: Si sono voluti valutare le percentuali di eradicazione dell’Helicobacter pylori (Hp) e di cicatrizzazione delle UG e UD, gli effetti sulla sintomatologia, l’incidenza di eventi indesiderati e i rapporti costo-beneficio di 5 schemi terapeutici. Metodi: 486 pazienti con UD, UG e gastroduodenite, risultati Hp+ all’esame istologico, sono stati randomizzati a 5 schemi di terapia (AMO-Amoxicillina 2g/die per 14 gg + Metronidazolo 750mg/die per 10gg + Omeprazolo 40mg/die per 14 gg + 20mg/die per 14 gg; CMR-Claritromicina 750mg/die per 14 gg + Metronidazolo 750mg/die per 10 gg + Ranitidina 300mg/die per 14 gg + 150mg/die per 14 gg; AL-Azitromicina 500mg/die per 14 gg + Lansoprazolo 30mg/die per 14 gg; CRB-Claritromicina 1g/die per 14 gg + Ranitidina bismuto 800mg/die per 14 gg + 400mg/die per 14 gg; CMP-Claritromicina 1g/die per 7 gg + Metronidazolo 1g/die per 7 gg + Pantoprazolo 80mg/die per 7 gg) e controllati dopo 2 mesi. Risultati: Si è avuta una remissione sintomatologica completa nel 63,6% e parziale nel 20,6% dei pazienti. L’eradicazione è stata del 99% negli schemi AMO e CMR, dell’87% nel CRB e del 96% nel CMP. In tutti i casi è stata osservata la cicatrizzazione delle ulcere. Nello schema AL l’eradicazione è stata del 32% e la cicatrizzazione del 50%. Gli effetti collaterali sono stati sempre lievi e reversibili. Si è verificato un drop-out nell’AMO. Il rapporto costo-beneficio è stato più favorevole per lo schema CMP. Conclusioni: Lo studio conferma l’obbligo all’eradicazione nella malattia peptica. Emergono delle evidenze a favore della terapia eradicante nei pazienti Hp+ non ulcerosi. La maggiore efficacia eradicante è stata registrata negli schemi che comprendono il metronidazolo (AMO, CMR, CMP). Non sembrano emergere differenze a favore dell’amoxicillina o della claritromicina. Nonostante i risultati deludenti, l’azitromicina, va valutata in schemi di terapia triplice.