Il ruolo della risonanza magnetica multiparametrica nella stadiazione locale dei tumori dell’alta via escretrice

Background: La tomografia computerizzata (TC) con fase urografica rappresenta il gold standard per la stadiazione preoperatoria dei pazienti con tumore dell’alta via escretrice (Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC). Questa metodica di imaging risulta accurata per la diagnosi di UTUC, presentando tuttavia un valore limitato nella determinazione dello stadio di malattia. È pertanto crescente l’interesse verso nuovi strumenti diagnostici in grado di fornire una migliore visualizzazione anatomica, al fine di migliorare l’accuratezza nella stadiazione. Obiettivo: Scopo dello studio è stato quello di valutare le prestazioni diagnostiche della risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) nella stadiazione locale (T-stage) degli UTUC, con particolare riferimento alla muscolo-invasività. Materiali e Metodi: È stato condotto uno studio prospettico bicentrico (2020–2025) in pazienti con diagnosi radiologica e/o endoscopica di UTUC. Tutti sono stati sottoposti a mpMRI preoperatoria comprendente sequenze T2-pesate, diffusione (DWI) e contrasto dinamico (DCE). Le immagini sono state valutate in cieco da due radiologi esperti che hanno classificato le lesioni in base alla muscolo-invasività. Tutti i pazienti hanno eseguito nefroureterectomia ed esame istologico. Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (PPV), valore predittivo negativo (NPV), accuratezza e area sotto la curva (AUC) sono state calcolate. Risultati: Sono stati inclusi nello studio 67 pazienti, con un totale di 73 lesioni analizzate. L’invasione muscolare è stata confermata in 35 pazienti (52,2%) e in 38 lesioni (52,0%). La mpMRI ha mostrato sensibilità 94,7%, specificità 87,8%, PPV 90,5%, NPV 93,3% e AUC 0,94. L’accordo inter-osservatore è risultato eccellente (κ = 0,84). Le combinazioni di sequenze DWI+DCE hanno fornito le migliori prestazioni. Conclusioni: La mpMRI dimostra un’ottima accuratezza nel rilevare l’invasione muscolare in UTUC, con una performance diagnostica promettente.