L’insuccesso in terapia endodontica: indagine morfologica

Con l'ausilio del microscopio ottico ed elettronico a scansione (SEM) sono stati studiati 60 casi di insuccesso endodontico. I reperti microscopici del lume canalare hanno dimostrato la permanenza di fattori di sepsi e la disorganizzazione strutturale della dentina parietale. Nell’80% dei campioni esaminati, il tessuto periapicale è risultato infiltrato da elementi flogistici a prevalente componente linfoplasmacellulare. Di sovente, sono stati osservati fenomeni di solubilizzazione tissutale a carico del cemento e della dentina radicolare. Tali zone sono state circondate da leucociti polimorfonucleati e cellule macrofagiche, elementi cellulari localizzati nel tessuto periapicale immediatamente limitrofo alle erosioni minerali. L'osso alveolare è apparso riassorbito e colonizzato da osteoclasti e rare plasmacellule. Alla scansione, i rilevamenti endodontici hanno corrisposto ad otturazioni canalari incongrue ed alla persistenza di materiale organico ed inorganico nel lumen in cui sono state osservate inoltre, forme microbiche coccoidi e bastoncellari. Sulla superficie radicolare esterna, l'indagine ultrastrutturale ha minuziosamente confermato le aree di lisi tissutale, mentre nell'ambito del connettivo periapicale la trama fibrillare del collagene ha imbrigliato elementi della serie linfatica, monocitica e macrofagica. Nelle lacune dell'osso demineralizzato sono stati riconosciuti grandi elementi cellulari compatibili con fagociti tissutali. Il tessuto fibroso scarsamente cellulato, rinvenuto nel periapice di alcuni campioni esaminati con entrambe le metodiche d'analisi morfologica, è stato interpretato come una situazione di equilibrio tra i processi di distruzione tissutale ed i potenziali di riparazione immunitaria dell'ospite.