Temporal horn enlargements predict secondary hydrocephalus diagnosis earlier than Evans’ Index

The aim of this study was to identify early radiological signs of secondary hydrocephalus. We retrieved neuroradiological data from scans performed at various times in patients who under-went surgery for secondary hydrocephalus due to severe traumatic brain injury (TBI), subarach-noid haemorrhage (SAH), or brain tumour (BT). Baseline measurements, performed on the ear-liest images acquired after the neurological event (T0), included Evans’ index, the distance be-tween frontal horns, and the widths of both temporal horns. The next neuroimage that showed an increase in at least one of these four parameters - and that lead the surgeon to act - was se-lected as an indication of ventricular enlargement (T1). Comparisons of T0 and T1 neuroimages showed increases in Evans’ index, in the mean frontal horn distance, and in the mean right and left temporal horn widths. Interestingly, in T1 scans, mean Evans’ index scores >0.30 were only observed in patients with BT. However, the temporal horn widths increased up to ten-fold in most patients, independent of Evans’ index scores. In conclusion temporal horn enlargements were the earliest, most sensitive findings in predicting ventricular enlargement secondary to TBI, SAH, or BT. To anticipate a secondary hydrocephalus radiological diagnosis, clinicians should measure both Evans’ index and the temporal horn widths, to avoid severe disability and poor outcome related to temporal lobe damage.

Lo scopo di questo studio era di identificare i primi segni radiologici di idrocefalo secondario. Abbiamo recuperato dati neuroradiologici da scansioni eseguite in vari momenti in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per idrocefalo secondario a causa di grave lesione cerebrale traumatica (TBI), emorragia subaracnoidea (SAH) o tumore al cervello (BT). Le misurazioni di base, eseguite sulle prime immagini acquisite dopo l'evento neurologico (T0), includevano l'indice di Evans, la distanza tra le corna frontali e le larghezze di entrambe le corna temporali. La successiva neuroimmagine che ha mostrato un aumento di almeno uno di questi quattro parametri - e che ha portato il chirurgo ad agire - è stata selezionata come indicazione dell'allargamento ventricolare (T1). I confronti delle neuroimmagini T0 e T1 hanno mostrato aumenti nell'indice di Evans, nella distanza media del corno frontale e nelle larghezze medie del corno temporale destro e sinistro. È interessante notare che nelle scansioni T1, i punteggi dell'indice medio di Evans >0,30 sono stati osservati solo nei pazienti con BT. Tuttavia, le larghezze del corno temporale sono aumentate fino a dieci volte nella maggior parte dei pazienti, indipendentemente dai punteggi dell'indice di Evans. In conclusione, gli ingrandimenti del corno temporale sono stati i primi risultati più sensibili nel predire l'allargamento ventricolare secondario a trauma cranico, SAH o BT. Per anticipare una diagnosi radiologica di idrocefalo secondario, i medici dovrebbero misurare sia l'indice di Evans che l'ampiezza del corno temporale, per evitare gravi disabilità e scarsi risultati correlati al danno del lobo temporale.