Come utilizzare al meglio le troponine ad alta sensibilità

La troponina cardiaca è il marcatore di scelta per la diagnosi dell’infarto miocardico acuto. Secondo le attuali linee guida per fare diagnosi di infarto miocardico acuto è necessario l’aumento e la diminuzione dei livelli circolanti del biomarca- tore, associati a sintomi o segni di ischemia. Nuovi assays, definiti ad alta sensibilità, sono stati introdotti nella pratica cli- nica per la valutazione dei livelli sierici della troponina: essi sono in grado di rilevare livelli circolanti di troponina nella maggioranza (da 50 a 95%) dei soggetti sani con un coefficiente di variazione (accuratezza) < 10%. Ciò ha portato ad una maggiore sensibilità, soprattutto nella prime tre ore dalla comparsa dei sintomi, ma anche ad una minore specificità per la diagnosi di sindrome coronarica acuta. Infatti i dosaggi ad alta sensibilità permettono di rilevare anche minime aree di necrosi: al fine di distinguere il danno ischemico da quello non ischemico è fondamentale sia considerare la cinetica di rilascio della troponina sia tener pre- sente che molte altre condizioni (quali miocardite, ictus, embolia polmonare, insufficienza renale) possono associarsi ad elevati livelli di troponina. Recentemente è stato suggerito che un incremento del livello basale del 30-200% potrebbe essere utile per la diagnosi. Inoltre, i pazienti con elevati livelli di troponina, dimessi con una diagnosi diversa da quella di sindrome coronarica acuta, sono ad alto rischio e quindi devono essere presi in considerazione per un attento follow-up. L’introduzione di questi nuovi saggi richiede che sia il cardiologo che il medico di pronto soccorso eseguano una valutazione approfondita per ciascun paziente.