Impatto della microalbuminuria nel decorso post operatorio in chirurgia toracica

IMPATTO DELLA MICROALBUMINURIA NEL DECORSO POSTOPERATORIO IN CHIRURGIA TORACICA Topic: Le nuove tecnologie; Tipo di presentazione: Presentazione orale Scopo del lavoro La micro-albuminuria (MA) è manifestazione di un aumento generalizzato della permeabilità vascolare ed un marker precoce e sensibile di disfunzione endoteliale. Alcuni studi hanno attribuito un significato prognostico negativo al brusco aumento di MA dopo trauma, ustioni, pancreatiti, danno da rivascolarizzazione, chirurgia maggiore, ALI e ARDS. Le potenziali implicazioni dell’aumento della MA nel postoperatorio in chirurgia toracica non sono state ancora indagate. Materiali e Metodi Studio prospettico osservazionale, a breve termine, condotto su 171 pazienti consecutivi sottoposti in elezione ad intervento di chirurgia toracica. In aggiunta alle valutazioni eseguite di routine, i pazienti sono stati sottoposti pre-operatoriamente, in prima e quarta giornata postoperatoria a determinazione urinaria di microalbumina espressa in valore assoluto (mediante determinazione quantitativa immuno-istochimica) e come rapporto microalbuminuria/creatininuria. Obiettivo primario: documentare se l’escrezione di MA implichi un rischio aumentato di complicanze a breve periodo. Obiettivo secondario: relazione tra MA e una serie di parametri fisiopatologici peri-operatori quali ritenzione idrica post-operatoria, BNP, rapporto pa02/Fi02. Risultati Sono stati arruolati 59 donne e 112 uomini, età media 63 anni; 19 diabetici, 63 ipertesi e 75 affetti da BPCO. Abbiamo eseguito 80 lobectomie, 8 pneumonectomie, 6 timectomie, e 87 resezioni polmonari sublobari; 122 in toracotomia e 49 VATS. Mortalità postoperatoria: 2 (ARDS); Complicanze maggiori: 9 (chilotorace: 3, insufficienza respiratoria: 3, fistola bronchiale minima: 1, IMA: 1, IRA: 1). Complicanze minori: 16 (FA: 14, perdite aeree > 7 giorni: 2). La MA preoperatoria era normale, valore medio: 0.61 mg/dl (0.48 - 0.79). In prima giornata abbiamo documentato un marcato aumento, valore medio: 4.45 (3.50 - 5.65), p<0.001. Un aumento ancora più spiccato si è osservato nei pazienti diabetici ed ipertesi valore medio rispettivamente: 8.95 (1.54 - 52.09), p<0.001 e 5.852 (4.04 - 8.46), p<0.001. In prima giornata postoperatoria abbiamo trovato differenze statisticamente non significative in relazione all’approccio chirurgico. Le complicanze postoperatorie non sono risultate statisticamente correlate con l’escrezione di MA. Conclusioni Il nostro studio conferma che MA è espressione della reazione dell’organismo allo stress chirurgico e costituisce un indice precoce di aumentata permeabilità vascolare in parte rapportato all’entità dello stress. Come atteso, nel post-operatorio, è stato riscontrato incremento maggiore di MA nei pazienti diabetici, ipertesi e sottoposti ad intervento toracotomico, quest’ultimo dato, peraltro, statisticamente non significativo. Non viene confermato il valore prognostico negativo a breve periodo espresso da altri autori.