PRP (Plasma Ricco di Piastrine): trattamento delle piaghe da piede diabetico, dell'osteomielite fistolizzata postraumatica, nostre esperianze in 63 casi clinici, revisione della letteratura.

compact disc ISSN 2038-3312

PRP (PLASMA RICCO DI PIASTRINE): TRATTAMENTO DELLE PIAGHE DA PIEDE DIABETICO, DELL’OSTEOMIELITE FISTOLIZZATA POSTRAUMATICA, NOSTRE ESPERIENZE IN 63 CASI CLINICI, REVISIONE DELLA LETTERATURA. Massimo Chiaretti*, Giovanna Angela Carru^, Annalisa Italia Chiaretti°, Giancarlo Ceccarelli^, Eleonora Valente§, Alessandra Maria Chiaretti#, (*)Dipartimento di Chirurgia Generale, Specialità Chirurgiche e Trapianti d’Organo “Paride Stefanini” Azienda Policlinico Umberto I, Università degli Studi di Roma “La Sapienza”; (^)Azienda Policlinico Umberto I, Università degli Studi di Roma “La Sapienza”; (°)Azienda Ospedaliera S. Andrea, II Facoltà di Medicina e Psicologia, Università degli Studi di Roma “La Sapienza”; (#)Istituto Ricerche Genetiche G. Salvatore, Consorzio Interuniversitario di Scienze e Tecnologie Genetiche “Biogem”; (§)Policlinico Agostino Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Introduzione: la nostra esperienza evidenzia l’utilità del PRP (Plasma Ricco di Piastrine) nel trattamento ambulatoriale delle piaghe torpide della pianta del piede, del malleolo e della gamba, in pazienti vasculopatici con ulcere torpide e/o diabetici. Tali lesioni richiedono, solitamente, periodi lunghissimi di medicazioni complesse, spesso senza raggiungere il risultato atteso. Materiali e Metodi: la metodica personale prevede il debridement dopo disinfezione della piaga, l’inoculazione di 1-4 UI di insulina pronta nel cratere ulcerativo, l’applicazione di circa 5 ml di PRP su spugna di acido ialuronico (Hyalofill-F Fidia® Italia che serve ad impedirne la dispersione della parte liquida o non completamente gelificata), attivata con Plateltex®. L’applicazione si esegue facendo gocciolare il PRP sulla spugna di acido ialuronico, sulla quale si fa poi gocciolare l’attivatore (bicomponente: calcio gluconato e batroxobina, 5 BU, Batroxobin Units). Gli ioni calcio (Ca++) del calcio gluconato saturano l’anticoagulante presente nel PRP, preparato dal nostro Centro Trasfusionale (CT) da sangue autologo, suddiviso in aliquote congelate. La batroxobina serve, invece, a trasformare il fibrinogeno in fibrina, in combinazione con gli ioni Ca++ del calcio gluconato, formando il reticolo gelificato. La gelatina neoformata si presenta come un panno morbido elastico-gelatinoso, applicabile nella piaga per riempire la cavità da trattare. Il PRP è ricco dei fattori di crescita (PDGF, TGF, EGF) che servono a stimolare la moltiplicazione dei fibroblasti che aumentando di numero, promuovono la fioritura dei bottoni di granulazione, depositano una quantità consistente di matrice connettivale, trasformando la piaga torpida in una ferita in cicatrizzazione per seconda intenzione. Nel caso di piaga infetta o paziente con fistola osteomielitica è indispensabile sterilizzare la lesione infetta, prima di procedere al trattamento con PRP. Tale procedura prevede esami colturali seriati con antibioticoterapia parenterale mirata. Discussione: Il metodo prevede l’esecuzione in camera operatoria sterile ambulatoriale. L’approccio multidisciplinare è indispensabile e prevede la costituzione di un PAC (Pacchetto Assistenziale Complesso) che coinvolga Chirurgo Generale e Vascolare, Diabetologo, Infettivologo, Immunotrasfusionista, Dermatologo, Ortopedico, Cardiologo e Specialista per l’esecuzione di Ecocolordoppler arterioso e venoso. Conclusioni: l’approccio multidisciplinare e lo stretto coordinamento tra ambulatorio chirurgico e CT evitano inutili attese al Paziente, accorciano i tempi di esecuzione della medicazione, abbattono i costi per l’impiego di materiali, rendendo il trattamento con PRP conveniente rispetto a quello tradizionale. Per aumentare la casistica ed ottenere i numeri necessari ad una validazione statistica è in corso la realizzazione di un protocollo multicentrico.   Bibliografia-Sitografia 1) Butalia S, Palda VA, Sargeant RJ, Detsky AS, Mourad O. Does this patient with diabetes have osteomyelitis of the lower extremity? JAMA. 2008 Feb 20;299(7):806-13. Review. PubMed PMID: 18285592. 2) Dinh MT, Abad CL, Safdar N. Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: meta-analysis. Clin Infect Dis. 2008 Aug 15;47(4):519-27. PubMed PMID: 18611152. 3) Joseph WS, Lipsky BA. Medical therapy of diabetic foot infections. J Vasc Surg. 2010 Sep;52(3 Suppl):67S-71S. Review. PubMed PMID: 20804935. 4) Powlson AS, Coll AP. The treatment of diabetic foot infections. J Antimicrob Chemother. 2010 Nov;65 Suppl 3:iii3-9. Review. PubMed PMID: 20876626. 5) Palombi M, Fratto D: Trattamento del piede diabet. con medicazioni avanzate: Atti SICG, Rome Sept.14-16/2006 6) Pastore P, Piermattei A: Trattamento delle ulcere croniche degli arti inferiori con V.A.C.® (vacum assisted closure) therapy e sostituto dermico a base di acido ialuronico (Hyalomatrix®); Atti SICG, Rome Sept.14-16/2006 7) Fattore di crescita piastrinico per le ulcere diabetiche. The Medical Letter, 1998; 27: 18; 8) Joshi N: Infections in Patients with Diabetes Mellitus. N Engl J Med 1999; 341: 1906-12; 9) Bauer E: Foot Ulcers. N. Engl J Med 2000; 343: 787-93; 10) Fattore di crescita piastrinico per le ulcere diabetiche. The Medical Letter, 1998; 27: 18; 11) Joshi N: Infections in Patients with Diabetes Mellitus. N Engl J Med 1999; 341: 1906-12; 12) Adam J: Cutaneous wound healing. N. Engl. J Med 1999; 341: 738-46; 13) Slater M: Involvement of platelets in stimulating Osteogenic Activity. J orthop Res. 1995; 13: 5; 14) Dean H: Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55: 1294-99; 15) Dean H: A technique for improving the handling of particulate cancellous bone and marrow grafts using platelets gel. J Oral Maxillofac. Surg 1998; 56: 1217-18; 16) Gehring S: Preparation of autologous platelets for the oftalmo1ogic treatrnnt of macular holes. Transfusion, February 1999; 39: 144-48; 17) Zimmermann R: Different preparation methods to obtain platelet component as a source of growth factors for local application. Transfusion 2001; 41:1217-24; 18) Colaprisco G, Borean A: Il Gel piastrinico: come e quando. Progressi in Emaferesi 2002; 7: 39-51. 19) Dalla Paola L., Cogo A: Use of hyaluronic acid derivatives and cultured autologous fibroblasts and keratinocytes in an estensive wound of the lower limb in a diabetic patient, case report. Ostomy Wound Management 2002; 48:46. 20) Blume P.A., Paragas L.K.: Single-stage surgical treatment of noninfected diabetic foot ulcers. Plast.Reconstr.Surg. 2002; 109:601. 21) Bonadeo P., Marazzi M: Wound Bed Preparation: evoluzione della pratica clinica secondo i principi del T.I.M.E., 2004, Aretrè, Milano. 22) Campoccia D., Doherty P: Semisynthetic resorbable materials from hyaluronan esterification. Biomaterials, 1998, 19:2101-2127. 23) Zhon L.H., Vahm W.K: Slow release iodin preparation and wound healing: in vitro effects consistent with lack off in vivo toxicity in human chronic wounds. Br. J. Clin. Derm., 2001; 146 : 365-374. 24) Tognazzo S, Gemmati D: Varianti geniche del fattore XIII per la prognosi delle ulcere venose non tendenti alla guarigione. Attuali applicazioni e prospettive cliniche. 25) massimochiaretti.wordpress.com 26) Il gel piastrinico nel trattamento del “piede diabetico”: esperienza preliminare, Chiaretti M., Ferrazza G., Fracassi R., Negro A., Tuscano D. 2007;31(1):259-260; ISSN:0391-3619 27) The Effect of Autologous Activated Platelet Rich Plasma (AA-PRP) Injection on Pattern Hair Loss: Clinical and Histomorphometric Evaluation.Cervelli V, Garcovich S, Bielli A, Cervelli G, Curcio BC, Scioli MG, Orlandi A, Gentile P. Biomed Res Int. 2014;2014:760709. doi: 10.1155/2014/760709. Epub 2014 May 6. 28) High Insulin Level-Induced Down-Regulation of Erk-1/IGF-1R/FGFR-1 Signaling Is Required for Oxidative Stress-Mediated Apoptosis of Adipose Tissue-Derived Stem Cells. Scioli MG, Cervelli V, Arcuri G, Gentile P, Doldo E, Bielli A, Bonanno E, Orlandi A. J Cell Physiol. 2014 May 13. doi: 10.1002/jcp.24667. [Epub ahead of print] 29) The biomolecular basis of adipogenic differentiation of adipose-derived stem cells. Scioli MG, Bielli A, Gentile P, Mazzaglia D, Cervelli V, Orlandi A. Int J Mol Sci. 2014 Apr 16;15(4):6517-26. doi: 10.3390/ijms15046517. 30) Adipose-derived stromal vascular fraction cells and platelet-rich plasma: basic and clinical evaluation for cell-based therapies in patients with scars on the face. Gentile P, De Angelis B, Pasin M, Cervelli G, Curcio CB, Floris M, Di Pasquali C, Bocchini I, Balzani A, Nicoli F, Insalaco C, Tati E, Lucarini L, Palla L, Pascali M, De Logu P, Di Segni C, Bottini DJ, Cervelli V. J Craniofac Surg. 2014 Jan;25(1):267-72. doi: 10.1097/01.scs.0000436746.21031.ba. 31) Gel Piastrinico: Trattamento del Piede Diabetico e dell’osteomielite fistolizzata. Revisione della letteratura e Nostra Esperienza in 61 Casi Clinici. Massimo Chiaretti*, Giancarlo Ferrazza+, Giovanna Angela Carru^, Gianna Barrella+ , Giancarlo Ceccarelli^, Pietro Bondani*, Giulia Diamantini *, Annalisa Italia Chiaretti°, Fabio Procacciante* SIC 2012 Roma, Parco della Musica 32) Gel Piastrinico: Trattamento del Piede Diabetico e dell’osteomielite fistolizzata. Revisione della letteratura e Nostra Esperienza in 61 Casi Clinici. Massimo Chiaretti*, Giovanna Angela Carru^, Giancarlo Ceccarelli^, Giulia Diamantini*, Annalisa Italia Chiaretti°, Fabio Procacciante* XXXV Congresso Nazionale Società Italiana Medicina Estetica SIME 2014 Roma, Centro Congressi Cavalieri Waldorf Astoria.