Funzione biventricolare in adolescenti e giovani adulti con infezione da HIV: valutazione con ecocardiografia tridimensionale e specole-tracking

Premessa: lo scopo dello studio è quello di valutare i parametri di deformazione parietale biventricolare attraverso l’ecocardiografia tridimensionale speckle-tracking negli adolescenti e nei giovani adulti con infezione da HIV in terapia antiretrovirale. L’obiettivo finale è quello di rilevare un’eventuale disfunzione miocardica subclinica. Metodi: 21 pazienti con infezione da HIV tra i 12 e i 39 anni, 21 controlli normali della stessa età e 21 pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemica sono stati studiati con metodiche di ecocardiografia standard e tridimensionale speckle-tracking. Tutti i pazienti con HIV avevano un’infezione ben controllata dalla terapia antiretrovirale con un buono status immunologico e anamnesi negativa per patologie cardiovascolari o altre patologie sistemiche croniche. Sono stati misurati i parametri di ecocardiografia standard relativi alla funzione ventricolare destra e sinistra. Con l’ecocardiografia tridimensionale sono stati misurati lo strain globale longitudinale (LV-GLS), radiale (LV-GRS) e circonferenziale (LV-GCS) del ventricolo sinistro; è inoltre stato calcolato il “twist” del ventricolo sinistro (LV-TW) e l’area strain globale (LV-GAS), intesa come la variazione percentuale dell’area derivata dai vettori dello strain longitudinale e circonferenziale. Sono infine stati misurati lo strain longitudinale globale e quello della parete libera del ventricolo destro. Risultati: i parametri LV-GLS e LV-GAS sono più bassi nei pazienti HIV rispetto ai controlli normali (rispettivamente p=0,002 e p=0,01). Non ci sono differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda i parametri di ecocardiografia standard. E’ stata riscontrata una debole correlazione positiva tra LV-GLS e l’età (r=0,215, p=0,034) e una debole correlazione negativa tra LV-GLS e il nadir dei linfociti T CD4+ (r=0,198, p=0,043). I pazienti con cardiomiopatia dilatativa hanno una riduzione più diffusa e marcata di LV-GLS e LV-GAS rispetto ai controlli (p<0,001), mentre nei pazienti con HIV la compromissione di questi parametri è localizzata soprattutto nelle porzioni basali e apicali del ventricolo sinistro. Anche lo strain longitudinale della parete libera del ventricolo destro è apparso significativamente ridotto nei pazienti con HIV (p=0,03). Nessun paziente aveva un pressione arteriosa sistolica polmonare > 35 mmHg. Conclusioni: l’ecocardiografia tridimensionale speckle-tracking può aiutarci ad identificare i pazienti con infezione da HIV a più alto rischio cardiovascolare, permettendo un’identificazione precoce della disfunzione biventricolare anche in presenza di normali parametri valutati con ecocardiografia standard. La compromissione dello strain nei pazienti HIV è meno marcata e più distrettuale rispetto a quella dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa.