Introduzione: Presentiamo il caso clinico di M., una paziente di 61 anni, affetta da obesità di II grado, sindrome metabolica ed iperinsulinemia. In anamnesi patologica remota riferiva di aver contratto le malattie esantematiche dell’infanzia ed esser stata sottoposta ad intervento di appendicectomia a 14 anni. L’anamnesi ponderale metteva in evidenza numerosi tentativi dietoterapici fallimentari, con difficoltà nell’aderire allo schema prescritto. L’età d’insorgenza dell’eccesso ponderale coincideva con la seconda gravidanza, avuta a 35 anni, con un progressivo aumento fino al raggiungimento del peso massimo dopo la menopausa (49 anni). Da quel momento, la paziente ha mantenuto il peso in modo stabile, senza importanti oscillazioni ponderali. Al momento della nostra osservazione, maggio 2018, M. presentava i seguenti valori antropometrici: Peso: 112 kg, indice di massa corporea (BMI): 39 kg/m2, circonferenza vita (CV) 125 cm. Dalle abitudini alimentari si riscontravano iperfagia prandiale ed emotional eating, M. negava night eating ed episodi di abbuffate compulsive. In considerazione della storia clinica e delle abitudini alimentari abbiamo sperimentato il seguente protocollo: la prima fase, di pretrattamento, caratterizzata da due mesi di dieta chetogenica (VLCKD), la seconda fase, della durata di 4 mesi, di trattamento con Pallone Intragastrico (Elipse) e dieta fortemente ipocalorica (VLCD), seguita, infine, dalla fase di mantenimento con dieta mediterranea ipocalorica (MD). Sono stati eseguiti esami ematici prima e al termine del protocollo. Il 7 maggio è iniziata la prima fase, il 4 luglio è stato posizionato il Pallone intragastrico, che è stato espulso per via naturale al termine della 15° settimana di trattamento e, dal 20 ottobre ad oggi la paziente ha seguito la fase di mantenimento. M. ha mostrato una buona aderenza al follow-up nutrizionale, effettuando visite di controllo ogni 3 o 4 settimane. Abbiamo ottenuto in termini di peso, circonferenza vita e BMI, rispettivamente, i seguenti risultati nel tempo: Fase di pretrattamento VLCKD: Peso da 112 kg a 103 kg; CV da 125 cm a 119 cm, BMI da 39 a 37,7 kg/m2 Fase di trattamento Elipse: Peso da 103 kg a 84,4 kg; CV da 119 a 107 cm; BMI da 37,3 a 30,7 kg/m2 Fase di mantenimento DM ipocalorica: Peso da 84,4 a 80,5 Kg; CV da 107 a 98 cm; BMI da 30,7 a 29 kg/m2 In sette mesi abbiamo ottenuto un calo ponderale totale di 31,5 kg, un Excess Weight Loss del 28%, una riduzione di 27 cm di CV e di 10 punti di BMI, uscendo dalla definizione di obesità. Al calo ponderale si è associata la riduzione dell’HOMA-IR index da 4,8 a 2,6 (1). Questi risultati, sia in termini di calo ponderale che di indici metabolici (circonferenza vita ed insulino-resistenza), sono stati ottenuti con un protocollo che ha combinato la dieta VLCKD al trattamento con Pallone Intragastrico, seguito da una fase di mantenimento con DM. Questi risultati sono sovrapponibili a quelli che si ottengono nei primi mesi dopo intervento di chirurgia bariatrica (2,3). Il successo ottenuto con questa paziente ci incoraggia a proseguire in questa direzione, che sembra essere, nel breve termine, un’alternativa terapeutica efficace e sicura nella riduzione del calo ponderale e nella risoluzione delle patologie obesità-correlate (insulinoresistenza e sindrome metabolica). ________________________________________ BIBLIOGRAFIA: Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985 Jul;28(7):412-9. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, Bucher HC, Nordmann AJ. Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2013 Oct 22;347:f5934. doi: 10.1136/bmj.f5934. Review. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Treatment of Obesity: Weight Loss and Bariatric Surgery. Circ Res. 2016 May 27;118(11):1844-55. Review.
Trattamento dietoterapico combinato con pallone intragastrico: un caso clinico incoraggiante / Ernesti, Ilaria; CASTAGNETO GISSEY, Lidia; Casella, Giovanni; Daniela, Dellepiane; Leone, Giuseppe; Genco, Alfredo. - (2019). (Intervento presentato al convegno XXVII Congresso Nazionale SICOB tenutosi a Bologna).
Trattamento dietoterapico combinato con pallone intragastrico: un caso clinico incoraggiante.
Ilaria Ernesti
;Lidia Castagneto-Gissey;Giovanni Casella;LEONE, GIUSEPPE;Alfredo Genco
2019
Abstract
Introduzione: Presentiamo il caso clinico di M., una paziente di 61 anni, affetta da obesità di II grado, sindrome metabolica ed iperinsulinemia. In anamnesi patologica remota riferiva di aver contratto le malattie esantematiche dell’infanzia ed esser stata sottoposta ad intervento di appendicectomia a 14 anni. L’anamnesi ponderale metteva in evidenza numerosi tentativi dietoterapici fallimentari, con difficoltà nell’aderire allo schema prescritto. L’età d’insorgenza dell’eccesso ponderale coincideva con la seconda gravidanza, avuta a 35 anni, con un progressivo aumento fino al raggiungimento del peso massimo dopo la menopausa (49 anni). Da quel momento, la paziente ha mantenuto il peso in modo stabile, senza importanti oscillazioni ponderali. Al momento della nostra osservazione, maggio 2018, M. presentava i seguenti valori antropometrici: Peso: 112 kg, indice di massa corporea (BMI): 39 kg/m2, circonferenza vita (CV) 125 cm. Dalle abitudini alimentari si riscontravano iperfagia prandiale ed emotional eating, M. negava night eating ed episodi di abbuffate compulsive. In considerazione della storia clinica e delle abitudini alimentari abbiamo sperimentato il seguente protocollo: la prima fase, di pretrattamento, caratterizzata da due mesi di dieta chetogenica (VLCKD), la seconda fase, della durata di 4 mesi, di trattamento con Pallone Intragastrico (Elipse) e dieta fortemente ipocalorica (VLCD), seguita, infine, dalla fase di mantenimento con dieta mediterranea ipocalorica (MD). Sono stati eseguiti esami ematici prima e al termine del protocollo. Il 7 maggio è iniziata la prima fase, il 4 luglio è stato posizionato il Pallone intragastrico, che è stato espulso per via naturale al termine della 15° settimana di trattamento e, dal 20 ottobre ad oggi la paziente ha seguito la fase di mantenimento. M. ha mostrato una buona aderenza al follow-up nutrizionale, effettuando visite di controllo ogni 3 o 4 settimane. Abbiamo ottenuto in termini di peso, circonferenza vita e BMI, rispettivamente, i seguenti risultati nel tempo: Fase di pretrattamento VLCKD: Peso da 112 kg a 103 kg; CV da 125 cm a 119 cm, BMI da 39 a 37,7 kg/m2 Fase di trattamento Elipse: Peso da 103 kg a 84,4 kg; CV da 119 a 107 cm; BMI da 37,3 a 30,7 kg/m2 Fase di mantenimento DM ipocalorica: Peso da 84,4 a 80,5 Kg; CV da 107 a 98 cm; BMI da 30,7 a 29 kg/m2 In sette mesi abbiamo ottenuto un calo ponderale totale di 31,5 kg, un Excess Weight Loss del 28%, una riduzione di 27 cm di CV e di 10 punti di BMI, uscendo dalla definizione di obesità. Al calo ponderale si è associata la riduzione dell’HOMA-IR index da 4,8 a 2,6 (1). Questi risultati, sia in termini di calo ponderale che di indici metabolici (circonferenza vita ed insulino-resistenza), sono stati ottenuti con un protocollo che ha combinato la dieta VLCKD al trattamento con Pallone Intragastrico, seguito da una fase di mantenimento con DM. Questi risultati sono sovrapponibili a quelli che si ottengono nei primi mesi dopo intervento di chirurgia bariatrica (2,3). Il successo ottenuto con questa paziente ci incoraggia a proseguire in questa direzione, che sembra essere, nel breve termine, un’alternativa terapeutica efficace e sicura nella riduzione del calo ponderale e nella risoluzione delle patologie obesità-correlate (insulinoresistenza e sindrome metabolica). ________________________________________ BIBLIOGRAFIA: Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985 Jul;28(7):412-9. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, Bucher HC, Nordmann AJ. Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2013 Oct 22;347:f5934. doi: 10.1136/bmj.f5934. Review. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Treatment of Obesity: Weight Loss and Bariatric Surgery. Circ Res. 2016 May 27;118(11):1844-55. Review.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
