Introduzione: La cistectomia radicale a cielo aperto (ORC) rappresenta tuttora il trattamento standard per il tumore della vescica muscolo invasivo e per quello non-muscolo invasivo ricorrente di alto grado. Tuttavia nell’ultima decade la cistectomia radicale robot-assistita (RARC) ha gradualmente acquisito popolarità come possibilità terapeutica alternativa. Recenti studi in letteratura hanno, infatti, dimostrato per la RARC un più basso tasso di complicanze intra- e peri- operatorie seppur con risultati oncologici equiparabili all’ORC. Obiettivo dello studio: Analizzare, per la prima volta in letteratura, le complicanze tardive e i risultati funzionali a lungo termine in una numerosa coorte di pazienti sottoposti a RARC con ICUD (intracorporeal urinary diversion) Materiali e Metodi: Sono stati prospettivamente arruolati pazienti trattati con RARC e ICUD tra Agosto 2012 e Giugno 2019. Sono stati inclusi pazienti con carcinoma uroteliale della vescica muscoloinvasivo o di alto grado ricorrente refrattario all’immunoterapia intravescicale ed esclusi pazienti con malattie cardiovascolari (FE < 36%), vasculopatie retiniche, shunt ventricoloperitoneali e quelli trattati senza fini curativi. Il follow-up è stato condotto in accordo alle linee guida della Società Europea di Urologia. Risultati: Sono stati inclusi 210 pazienti totali, di cui il 76% uomini, con età media di 62 anni. Le derivazioni urinarie impiegate sono state la “Vescica ileale padovana” (VIP) nell’80% dei casi, e l’ “ureteroileocutaneostomia” (Bricker) nel 20% dei pazienti (in media più anziani e con più comorbidità). Il follow up medio è stato di 30±22 mesi. Il 4% dei pazienti ha presentato una stenosi dell’anastomosi uretero-ileale, mentre più rilevante è stata la riduzione ≥10% dell’eGFR (in più del 50% dei casi). Le IVU si sono verificate nel 37% dei pazienti, soprattutto nei primi 12 mesi. Solo il 2% ha presentato occlusioni intestinali, mentre il 20% laparocele, il 10% linfocele e l’1% eventi sistemici (acidosi metabolica ed episodi cardiovascolari). La continenza urinaria diurna, nelle VIP, si è ottenuta nell’85% dei casi, quella notturna nel 50%. Conclusioni: Questo è il primo grande studio a singolo centro a riportare i risultati funzionali e le complicanze a medio termine in un gruppo di pazienti sottoposti a RARC con ICUD. Questi dati appaiono incoraggianti e in linea con i dati registrati in serie storiche di ORC. Pertanto questo studio è un ulteriore tassello nel supportare la RARC come un’opzione chirurgica sicura ed efficace per il trattamento del carcinoma vescicale muscolo-infiltrante in centri terziari di riferimento.

Risultati funzionali a lungo termine della cistectomia radicale robot-assistita (RARC) con diversione urinaria totalmente intracorporea (ICUD) / Presicce, Fabrizio. - (2020 Feb 13).

Risultati funzionali a lungo termine della cistectomia radicale robot-assistita (RARC) con diversione urinaria totalmente intracorporea (ICUD)

PRESICCE, FABRIZIO
13/02/2020

Abstract

Introduzione: La cistectomia radicale a cielo aperto (ORC) rappresenta tuttora il trattamento standard per il tumore della vescica muscolo invasivo e per quello non-muscolo invasivo ricorrente di alto grado. Tuttavia nell’ultima decade la cistectomia radicale robot-assistita (RARC) ha gradualmente acquisito popolarità come possibilità terapeutica alternativa. Recenti studi in letteratura hanno, infatti, dimostrato per la RARC un più basso tasso di complicanze intra- e peri- operatorie seppur con risultati oncologici equiparabili all’ORC. Obiettivo dello studio: Analizzare, per la prima volta in letteratura, le complicanze tardive e i risultati funzionali a lungo termine in una numerosa coorte di pazienti sottoposti a RARC con ICUD (intracorporeal urinary diversion) Materiali e Metodi: Sono stati prospettivamente arruolati pazienti trattati con RARC e ICUD tra Agosto 2012 e Giugno 2019. Sono stati inclusi pazienti con carcinoma uroteliale della vescica muscoloinvasivo o di alto grado ricorrente refrattario all’immunoterapia intravescicale ed esclusi pazienti con malattie cardiovascolari (FE < 36%), vasculopatie retiniche, shunt ventricoloperitoneali e quelli trattati senza fini curativi. Il follow-up è stato condotto in accordo alle linee guida della Società Europea di Urologia. Risultati: Sono stati inclusi 210 pazienti totali, di cui il 76% uomini, con età media di 62 anni. Le derivazioni urinarie impiegate sono state la “Vescica ileale padovana” (VIP) nell’80% dei casi, e l’ “ureteroileocutaneostomia” (Bricker) nel 20% dei pazienti (in media più anziani e con più comorbidità). Il follow up medio è stato di 30±22 mesi. Il 4% dei pazienti ha presentato una stenosi dell’anastomosi uretero-ileale, mentre più rilevante è stata la riduzione ≥10% dell’eGFR (in più del 50% dei casi). Le IVU si sono verificate nel 37% dei pazienti, soprattutto nei primi 12 mesi. Solo il 2% ha presentato occlusioni intestinali, mentre il 20% laparocele, il 10% linfocele e l’1% eventi sistemici (acidosi metabolica ed episodi cardiovascolari). La continenza urinaria diurna, nelle VIP, si è ottenuta nell’85% dei casi, quella notturna nel 50%. Conclusioni: Questo è il primo grande studio a singolo centro a riportare i risultati funzionali e le complicanze a medio termine in un gruppo di pazienti sottoposti a RARC con ICUD. Questi dati appaiono incoraggianti e in linea con i dati registrati in serie storiche di ORC. Pertanto questo studio è un ulteriore tassello nel supportare la RARC come un’opzione chirurgica sicura ed efficace per il trattamento del carcinoma vescicale muscolo-infiltrante in centri terziari di riferimento.
13-feb-2020
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/11573/1341002
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