ANGIOGRAFIA A FLUORESCENZA PER L’IDENTIFICAZIONE DEL PUNTO DI SEZIONE IN CHIRURGIA COLORETTALE

Obiettivi: La deiscenza anastomotica (AL) rimane la più importante complicanza chirurgica nel cancro colo-rettale (CRC) con dei tassi variabili riportati in letteratura tra il 3 e il 20% e un aumento della mortalità associata dal 6% al 22%. Attualmente non vi sono dei test intraoperatori validati predittivi della tenuta anastomotica. Diversi fattori come la tensione anastomotica, vascolarizzazione e l’esecuzione di un’appropriata tecnica chirurgica, sono riportati in letteratura essere correlati con il rischio di AL. L’angiografia a fluorescenza (FA) con Verde di Indocianina (ICG) è una metodica utilizzata per valutare la microperfusione in chirurgia epatobiliare, intestinale, dei trapianti e plastica. L’obiettivo di questo studio prospettico è di verificare la fattibilità ed attendibilità della FA con ICG per valutare la vascolarizzazione del moncone colico prossimale in chirurgia colo-rettale al fine di stabilire il punto ottimale di sezione (PoT). Metodi: I risultati preliminari di questo studio prospettico si riferiscono a 18 pazienti sottoposti a emicolectomia sinistra o resezione anteriore del retto VLS per CRC. Dopo legatura e sezione di arteria e vena mesenterica inferiore, ampia mobilizzazione colica sinistra e sezione del moncone colico/rettale distale e prima dell’estrazione del pezzo operatorio, è stato somministrato un bolo di ICG (0.2 mg/kg) per via endovenosa. La perfusione del colon è stata visualizzata e valutata tramite la FA in un tempo medio stimato di 1-2 minuti e la linea di demarcazione del tessuto perfuso è stata confrontata con il PoT precedentemente deciso dall’operatore. Tale PoT clinico è stato quindi valutato come inadeguato, adeguato o ottimale. In tutti i pazienti l’air leak test è risultato negativo. È stato valutato il tasso di variazione del PoT dopo FA e il tasso di AL sia clinicamente nel periodo postoperatorio che con clisma opaco ed endoscopia a 30 giorni dall’intervento chirurgico. Risultati: In 15 pazienti la FA ha confermato come ottimale il PoT identificato dall’operatore, mentre in 2 è stato considerato inadeguato e in un caso adeguato. Nel gruppo “inadeguato” in 1 caso il PoT dopo FA è risultato essere distale di circa 4cm, mentre nell’altro era 3cm craniale. In entrambi i casi il PoT è stato modificato in accordo con il risultato della FA. Nel paziente considerato “adeguato” non è stato modificato il PoT, ma, non essendo questo ottimale alla FA, nonostante l’air-leak test negativo, si è preferito eseguire una ileostomia temporanea. Il controllo a 30 giorni ha mostrato una deiscenza anastomotica. La metodica ha cambiato il programma chirurgico nel 16.6% dei casi (3/18). Non sono state riportate reazioni avverse all’ICG. Conclusioni: I risultati preliminari dello studio mostrano la fattibilità e sicurezza della metodica senza un sensibile prolungamento dei tempi operatori. La dimostrazione dell’adeguata vascolarizzazione del moncone colico dovrà essere validata da maggiori casistiche ai fini della prevenzione della AL.