FUNZIONE E SODDISFAZIONE SESSUALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A IMPIANTO IDRAULICO DI PROTESI PENIENA TRICOMPONENTE: ESPERIENZA DI 5 ANNI NEL NOSTRO CENTRO

Objective: Penile prosthesis implantation (PPI) represents the gold standard treatment for erectile dysfunction when conservative approaches (oral PDE-5 inhibitors, transurethral suppositories or prostaglandin injections) fail. Although many studies about PPI have been published so far, data about psychosexual dimensions and attitudes towards sexuality are lacking. The aim of this study was to analyse the factors involved in sexual function and sexual satisfaction in patients undergoing inflatable penile prosthesis implantation. Methods: We revised our institutional database of patients undergoing IPP implantation between January 2010 and June 2015. Exclusion criteria were: simultaneous urinary incontinence, simultaneous surgery for congenital or acquired recurvatum, previous urethral or penile surgery, removal of the prosthesis due to malfunction/infection. All patients were assessed pre- and postoperatively with detailed medical history, physical examination and scoring of sexual outcomes by validated questionnaires including the International Index of Erectile Function (IIEF), ISS (Index of Sexual Satisfaction) and Brief Sexual Attitudes Scale (BSAS) and a questionnaire designed at our referral center for penile surgery to ascertain time to and frequency of PPI use, and postoperative changes in penis size perception. Univariable and multivariable analyses were performed determine predictors of sexual outcomes. Results: Overall, 42 men met study criteria and were included in the analysis. Mean (SD) age was 62.3±7.1 (range 47-77). Among the several findings, the erectile function was the main predictor related to sexual satisfaction ISS total score (F(1,21)¼5.40; p<.05). Moreover, the highest number prosthesis activation, regardless of sexual activity, was positively correlated with a future higher frequency of sexual activity (r¼.69; p<.01). Conclusion: Several factors affect the resumption of sexual activity and the sexual satisfaction of patients after the prosthetic implant. This study revealed some interesting data for the pursuit of the best sexual outcome.

Scopo del lavoro L’impianto di protesi peniena (IPP) rappresenta il “gold standard” nel trattamento della disfunzione erettile quando l’approccio conservativo (terapia orale con inibitori delle fosfodiesterasi di tipo 5, prostaglandine intrauretrali, iniezioni con prostaglandine) fallisce. Sebbene siano stati pubblicati molti studi concernenti l’IPP, i dati riguardanti il risultato funzionale e psico-sessuologico post-impianto protesico risultano essere carenti. L’obiettivo del nostro studio è stato quello di analizzare il livello di soddisfazione sessuale col partner, i comportamenti nella sfera sessuale, l’efficacia del trattamento in pazienti sottoposti ad impianto idraulico di protesi peniena (IPP). Materiali e metodi Abbiamo revisionato il nostro database dipartimentale di pazienti sottoposti ad impianto di protesi peniena tricomponente nel periodo tra gennaio 2010 e giugno 2015. I criteri di esclusione sono stati: incontinenza urinaria concomitante, chirurgia per recurvatum congenito o acquisito (malattia di La Peyronie), pregressa chirurgia dell’uretra e del pene, mancanza di dati al follow-up, rimozione della protesi per malfunzionamento o infezione. Tutti i pazienti sono stati valutati nel pre- e nel post-operatorio attraverso un’anamnesi dettagliata, l’esame obiettivo e questionari validati quali l’International Index of Erectile Function (IIEF), l’ISS (Index of Sexual Satisfaction) ed il Brief Sexual Attitudes Scale (BSAS). Inoltre, ai pazienti è stato somministrato un questionario non validato al fine di accertare tempo e frequenza d’uso dell’impianto protesico ed eventuali cambiamenti nella percezione delle dimensioni del pene. Sono state effettuate analisi statistiche univariate e multivariate prendendo variabili cliniche e chirurgiche come predittori dell’outcome sessuale. Risultati In totale, 42 uomini hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati arruolati nello studio. L’età media (SD) è stata di 62.3 (7.1). La funzione erettile (IIEF-SF) risultava essere il principale predittore correlato allo score totale di soddisfazione sessuale ISS (p=0.030). L’alta frequenza di attivazione della protesi, indipendentemente dai rapporti sessuali, correlava positivamente con una più alta frequenza futura di attività sessuale (p<0.01). Inoltre, risultava esserci una correlazione tra il BSAS instrumentality domain ed il ritardo nell'uso dell'IPP; una correlazione simile c'era anche con il BSAS permissiveness domain. Da notare era anche la correlazione esistente tra l'assenza di riduzione della circonferenza del pene percepita ed il ritardo nell' uso dell'IPP. Conclusioni La funzione erettile post-operatoria si è dimostrata essere il principale fattore in grado di influenzare la soddisfazione sessuale dopo impianto di IPP. Il BSAS score potrebbe comunque giocare un importante ruolo nel determinare il comportamento dei pazienti ad un più precoce ritorno all’attività sessuale. È comunque necessario un maggior numero di pazienti da esaminare per stilare conclusioni definitive.