Effetti della torsione tibiale sull'allineamento dell'artroprotesi di ginocchio e possibile soluzione per evitare errori di posizionamento

Utilizzando la strumentazione standard nell’artroprotesi di ginocchio (PTG) vengono riportati errori di allineamento della componente tibiale sul piano coronale > di 3° nel 2% - 40% dei casi. Una delle possibili cause, almeno quando viene utilizzata l’asta extramidollare, è la torsione tibiale che può determinare un’eccessiva lateralizzazione dell’asta extramidollare alla caviglia. In questo studio vengono riportati i risultati di una nuova metodica che non prevede l’utilizzo di reperi anatomici alla caviglia. MATERIALI E METODI Sono stati analizzati 120 pazienti (134 ginocchia) sottoposti a PTG con strumentario standard (65 pazienti, gruppo 1), o con tecnica di allineamento dell’asta extramidollare solo prossimale 55 (pazienti, gruppo 2), ossia lasciando l’asta libera di autoallinearsi con la cavigliera tra i due malleoli piuttosto che su un repere fisso tra di essi. L’allineamento coronale della componente tibiale è stato quindi valutato su radiografie in toto dell’arto inferiore effettuate 3-6 mesi dopo l’intervento. RISULTATI L’angolo asse meccanico femoro tibiale (AMFT) è risultato 0.8° ± 1.7 nel gruppo 1 e 0.6° ± 1.8 nel gruppo 2 (range -2.3°- 6.1°) (n.s.). L’allineamento della componente tibiale sul piano coronale è stata in media -2.2° ± 1.7 nel gruppo 1 (range ¬-5.3° -2.2°) e - 0.7° ± 1.8 nel gruppo 2 (range -4°- 2.9°)(p=0.001). Un malallineamento in varo della componente tibiale è stato riscontrato in 16 ginocchia (22%) del gruppo 1 ed in 2 ( 3.2%) del gruppo 2 (p=0.001). DISCUSSIONE Diversi studi hanno evidenziato che l’epifisi distale di tibia è extraruotata rispetto a quella prossimale di circa 30°. Questo può far sì che un repere anatomico (II metatarso, centro della distanza intermalleolare) al piede o alla caviglia possa risultare lateralizzato rispetto alla proiezione dell’asse meccanico, per cui la componente tibiale rischia di essere posizionata in varo. Questo problema può essere bypassato allineando l’asta extramidollare solo a un repere anatomico prossimale, lasciando l’asta libera di ruotare intorno alla caviglia. CONCLUSIONI I risultati di questo studio hanno evidenziato che utilizzando una tecnica chirurgica in cui l’asta extramidollare venga allineata alla proiezione anteriore dell’asse meccanico tibiale solamente al livello prossimale, è possibile neutralizzare l’influenza della torsione tibiale e ridurre in questo modo la percentuale di malallineamenti in varo della componete tibiale.