DIFFERENZE TRA STELI RETTI CON ESTESO RIVESTIMENTO IN IDROSSIAPATITE E POSSIBILI IMPLICAZIONI CLINICHE

Background Several tapered stems with similar geometry and extensive hydroxyapatite coating have recently been introduced. It is not clear, however, whether they share the same design or whether exhibit any difference that might affect their clinical performances. Hypothesis We analysed 5 look-alike tapered titanium femoral stem with extensive hydroxyapatite coating to establish whether they exhibit similar geometric features and may therefore be used indifferently when a cementless stem is indicated. Methods Fifty stems of 5 different brands were analysed. Measurements including stem length, coronal and sagittal diameters, length stem shoulder and meta-diaphyseal angle were performed on digitalized templates. The ratio between the proximal and distal coronal diameters of the stems and that between the proximal and distal cross-sectional area were calculated as a flare index and tapered index, respectively. Measurements were compared on all available sizes of each brand and on selected comparable sizes showing a similar coronal diameter in the middle portion of the stem. Results The coronal and sagittal diameters between brands differed up to 4.4 mm and 3.3 mm, respectively. A significant difference between stems of different brands was found in the flare index and tapered indexes when either all available sizes or only comparable sizes were analysed. A significant difference was also found among the different brands in the length of stem shoulder and in the meta-diaphyseal angle. Conclusions Look-alike tapered stems should not be used indifferently since they may actually exhibit different geometric features potentially affecting their clinical performances.

Recentemente sono stati introdotti diversi steli femorali apparentemente alquanto simili per geometria e per estensione del rivestimento in idrossiapatite (HA). Lo scopo di questo studio è stato di valutare le caratteristiche geometriche di 5 di questi steli per verificare se possono essere utilizzati in modo intercambiabile o se, invece, dovrebbero essere utilizzati con indicazioni differenti. MATERIALI E METODI Sono stati analizzati i diametri coronali e sagittali a livello prossimale (calcar), intermedio e distale (1cm prossimale al tip dello stelo) in tutte le taglie di 5 steli apparentemente simili, ossia lo stelo Corail (Depuy), Avenir Mueller (Zimmer), Polarstem (Smith&Nephiew), Trendhip (Aesculap) e H-max (Lima). Di ciascuno stelo è stato poi calcolato il “Flare-Index” (FI) ed il “Tapered- index” ossia il rapporto tra il diametro prossimale e distale e tra l’area dello stelo calcolata su un taglio assiale a livello prossimale e distale, rispettivamente. Per l’analisi statistica sono stati utilizzati tests non parametrici (Kruskan-Wallis e il Mann-Whitney). RISULTATI La lunghezza dello stelo è risultata variare tra 115 (Corail) e 134 mm (Trendhip) nella taglia più piccola e tra 169 (Trendhip) e 190mm (Corail) in quella più grande. L’angolo meta-diafisario è risultato variare tra 163° e 171°. L’analisi statistica ha evidenziato una differenza significativa (p=0.001) tra il diametro coronale prossimale dei vari steli mentre i diametri sagittali non hanno evidenziato differenze significative. Una differenza significativa è stata anche riscontrata tra i vari steli nel flare-index ed il tapered-index (p=0.003 e p=0.001). DISCUSSIONE I risultati hanno evidenziato che esistono differenze geometriche significative tra i vari steli analizzati per cui alcuni di questi steli hanno una forma decisamente più a cuneo di altri. Questi risultati suggeriscono che nei femori di tipo A di Dorr, sarebbe preferibile utilizzare uno stelo con un tapered index più elevato in modo da evitare una fissazione prevalentemente diafisaria, mentre l’opposto, ossia uno stelo con basso tapered index, dovrebbe essere preferito nei femori di tipo C. CONCLUSIONI Gli steli in titanio con esteso rivestimento in HA tipo Corail, per quanto simili in apparenza, presentano significative differenze nella loro geometria. La conoscenza di tali differenze può essere di aiuto al chirurgo nello scegliere lo stelo più idoneo alla morfologia del femore da operare.