Premio S.I.C.E. Miglior Comunicazione Orale del XIX Congresso Nazionale della Società Italiana di Chirurgia Endoscopica e Nuove Tecnologie (S.I.C.E.)

OBIETTIVO La mappatura dei linfonodi sentinella (SLN) tramite Fluorescenza Vicino all’Infrarosso (NIRF), può migliorare la stadiazione linfonodale in diversi tipi di tumore, tra cui quelli gastrointestinali, testa-collo, mammella e melanoma. L’ultrastadiazione dei SLN nei tumori colorettali (CRC) è stata proposta per identificare le micrometastasi nei pazienti precedentemente classificati come N0 all’esame anatomopatologico convenzionale, in maniera da “ri-stadiare” quei pazienti come N1 (in accordo all’ultima edizione del TNM). Nei rari studi condotti sui CRC, il tasso riportato di micrometastasi nei SLN raggiunge il 20%. L’obiettivo di questo studio prospettico in corso è quello di stabilire la predittività della mappatura NIRF dei SLN con tecnica ex-vivo e la ricerca di micrometastasi nei pazienti con CRC N0 per avviarli a trattamento chemioterapico adiuvante. Obiettivo secondario è di ridurre, nei pazienti ri-stadiati N1, il tasso di ripresa di malattia. Materiali e Metodi 58 pazienti sottoposti a resezioni laparoscopiche standard per CRC sono stati prospetticamente arruolati in due centri. Come precedentemente descritto dagli autori, dopo estrazione, il pezzo operatorio è stato aperto longitudinalmente e 1ml di verde di indocianina (ICG; 5mg/ml) è stato iniettato nella sottomucosa sui quattro angoli attorno al tumore per identificare i canali linfatici e i SLN. Ogni SLN riportato come negativo all’esame anatomopatologico convenzionale, è stato ulteriormente sottoposto ad esami di ultrastadiazione tra cui sezioni seriate e indagini immunoistochimiche per identificare la presenza delle micrometastasi. Risultati All’esame anatomopatologico convenzionale, 30 pazienti sono risultati N+ e 28 N0. Sono stati identificati 1085 linfonodi in totale e 117 SLN (2.01 in media per caso), dei quali 54 N0. Dopo gli esami di ultrastadiazione, sono stati identificati 4 casi N0 con micrometastasi nei SLN (14%), che sono stati quindi ri-stadiati come N1 ed indirizzati a trattamento adiuvante. I SLN localizzati profondamente nel grasso mesocolico e mesorettale sono stati facilmente identificati dalla NIRF (anche dopo nChRT) Conclusioni Nella nostra serie preliminare, la mappatura NIRF dei SLN con tecnica ex-vivo ha predetto correttamente lo stato linfonodale loco-regionale, come confermato all’esame istologico. L’identificazione delle micrometastasi ha permesso a 4 pazienti precedentemente stadiati come N0 di beneficiare del trattamento chemioterapico adiuvante con l’obiettivo di ridurre il rischio di recidiva.