Early rectal cancer. A choice between local excision and transabdominal resection. A review of the literature and current guidelines

INTRODUCTION: Indication for Local Excision (LE) or Trans Abdominal Resections with Total Mesorectal Excision (TAR) in Early Rectal Cancer (ERC) are still controversial. MATERIAL OF STUDY: We reviewed meta-analyses, scientific societies guidelines, randomized and controlled Clinical Trials from 1999 to 2016 for a total of 146,231 patients. We included in our analysis the accuracy of different tools of investigation, the reliability of the endoscopic biopsies and compared the results of the various LE and TAR. RESULTS: The Endo Rectal Ultra Sound (ERUS) is the most accurate technique for the preoperative staging with an 18% of understaging and a 17.3% of overstaging. Endoscopic biopsies do not provide reliable data on unfavorable histopathological features in a significant percentage of cases. The Transanal Excision Microsurgery (TEM) is the best technique among LE but with worse overall results than TAR in terms of R0, local recurrence and overall 5-years survival in T2 cancers. DISCUSSION: The ERUS is the diagnostic technique most appropriate in the preoperative staging of the ERC; employment of Magnetic Resonance Imaging (MRI) has to be limited to uncertain T2 patients. The ERUS shows significant understaging rate which expose to inadequate treatment, particularly in T2 patients. Endoscopic biopsies risk to disregard unfavorable histological features, resulting in inadequate therapeutic indications to LE. The use of TAR guarantees overall better results than the use of LE on T2 and T1 with unfavorable histological findings. CONCLUSIONS: The TAR still shows best results in the ERC treatment especially in T2 and T1 with unfavorable histological findings.

Early rectal cancer: a choice between local excision and transabdominal resection. A review of the literature and current guidelines OBIETTIVO: Scopo di questo lavoro è stato quello di rivedere i dati della letteratura ed in particolare delle più recenti metanalisi e delle linee guida delle Società Scientifiche competenti, nelle attuali indicazioni alle EL (Exeresi Locali) e Resezioni Trans Addominali con Exeresi Totale del Mesoretto (RTA). Tale scelta deriva dalla considerazione che dare una corretta e aggiornata indicazione chirurgica ed informare adeguatamente i pazienti sui vantaggi e svantaggi delle due principali soluzioni chirurgiche disponibili (EL vs RTA) rappresenta attualmente una conoscenza imprescindibile del chirurgo indipendentemente dalle varie tecniche eseguite. INTRODUZIONE: Nel Cancro Iniziale del Retto (CIR) esistono controversie sulle indicazioni alle EL ed alle RTA. MATERIALE DELLO STUDIO: Abbiamo compiuto una revisione della letteratura dal 1999 al 2016 selezionando metanalisi, linee guida di Società Scientifiche, Studi Clinici Randomizzati e Controllati per un totale di 146.231 pazienti. Abbiamo esaminato l’accuratezza diagnostica dei mezzi d’indagine, l’attendibilità delle biopsie endoscopiche e confrontato i risultati delle diverse EL e delle RTA. RISULTATI: L’Ecografia Endo Luminale (EEL) è la metodica più accurata nella stadiazione preoperatoria con un 18% di sotto-stadiazione e un 17.3% di sopra-stadiazione. Le biopsie endoscopiche non forniscono dati certi sulle caratteristiche istopatologiche sfavorevoli in una significativa percentuale di casi. La Transanal Excision Microsurgery (TEM) è risultata la tecnica migliore tra le EL ma con percentuali peggiori rispetto alle RTA in termini di R0, recidive locali, sopravvivenza totale a 5 anni. DISCUSSIONE: L’EEL è la tecnica diagnostica da impiegare nella stadiazione preoperatoria del CIR, riservando la Risonanza Magnetica (RM) ai T2 dubbi. L’EEL presenta significative percentuali di sotto-stadiazione che espongono al rischio di trattamenti inadeguati in particolare per i T2. Le biopsie endoscopiche espongono al rischio di misconoscere caratteristiche istologiche sfavorevoli, con conseguenti indicazioni terapeutiche inadeguate in caso d’impiego di EL. Le RTA garantiscono risultati complessivamente superiori alle EL nei T2 e nei T1 con reperti istologici sfavorevoli. CONCLUSIONI: Nei CIR l’RTA presenta ancora oggi i migliori risultati soprattutto nei T2 e nei T1 con reperti istologici sfavorevoli. Il presente lavoro è basato sulla Relazione svolta al Congresso Congiunto delle Società Scientifiche Italiane di Chirurgia, Roma 25-29/9/2016.